9.2.- OPD en la Rehabilitación Médica (psicosomática)
La rehabilitación médica tiene el mandato, en virtud del derecho social, de ayudar a las personas con enfermedades crónicas, a hacer frente a las limitaciones relacionadas con la enfermedad, con el fin de recuperar sus funciones ocupacionales en la familia y sociedad, de la mejor manera posible. Detrás de este objetivo general está la experiencia de que, en el caso de enfermedades crónicas y sus consecuencias, a menudo, ya no se puede lograr una recuperación completa.
A diferencia de la misión principalmente curativa del tratamiento hospitalario, la rehabilitación médica se centra, principalmente, en mejorar el limitado estado de salud, tanto como sea posible, o al menos, detener la progresión del proceso de la enfermedad, reducir los trastornos funcionales y de la actividad que ya se han producido; y prevenir eficazmente el deterioro por la participación o aparición de otras desventajas permanentes (Gerdes & Weis, 2000).
Esta concepción de las tareas y objetivos de la Rehabilitación se basa esencialmente en el modelo de Consecuencias de la enfermedad, de la “Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Deficiencias (Sociales)” (CIDDM) de la Organización Mundial de la Salud de 1980 (OMS, 1980), que se revisó y fue ampliado conceptualmente en 2001 (OMS, 2001, 2018) con la “Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud” (CIF) y que está estrechamente relacionado con el concepto biopsicosocial de enfermedad y salud, de la medicina psicosomática.
El concepto básico esencial de la CIF es la salud funcional en la que, además de los aspectos biomédicos (funciones y estructuras corporales) que afectan al nivel biológico del organismo, también se incluyen los aspectos psicosociales del ser humano, como sujeto actuante (actividades), como individuo autodeterminado, e igual en la sociedad y el entorno (participación). Además, se tienen en cuenta los factores contextuales de la persona, es decir, todas las circunstancias externas del mundo en que vive, así como todas sus características y atributos personales (por ejemplo, edad, sexo, educación, motivación, voluntad de rendimiento, etc.).
La CIF tiene un impacto significativo en la rehabilitación médica (y en particular psicosomática) (Bassler et al. 2017). Es un instrumento esencial para la determinación de las necesidades individuales de rehabilitación, del diagnóstico funcional, la gestión de la rehabilitación, así como la planificación de las intervenciones y la evaluación de las medidas de rehabilitación. Sin embargo, debido a condiciones estructurales y organizativas especiales, la planificación del tratamiento rehabilitador debe estar estrechamente orientada a que se cumplan, en la medida de lo posible, los objetivos terapéuticos deseados, formulados lo más concretos posible, y que puedan controlarse con garantía de calidad.
Dado que sólo se dispone de un periodo de tratamiento, promedio de 5 semanas, los principales objetivos de la terapia se circunscriben a los conflictos laborales y a las situaciones de excesiva exigencia (estrés) laboral, así como a los trastornos específicos del trabajo y del rendimiento. Por el contrario, objetivos psicoterapéuticos más amplios, como “mejorar la gestión de conflictos” o “mejorar los déficits estructurales del Yo”, no caen dentro de la competencia de la rehabilitación psicosomática (seguro de pensiones), sino que se reservan principalmente al sector de la asistencia curativa. En la práctica clínica, sin embargo, los objetivos terapéuticos específicos y generales no suelen estar tan claramente diferenciados como lo requieren los programas de garantía de calidad del seguro de pensiones.
En vista de la escasez de recursos humanos, los conceptos de tratamiento multimodal con terapias de grupo se han establecido en la mayoría de las clínicas de rehabilitación psicosomática (Köllner & Bassler, 2021; Schauenburg & Hildenbrand, 2017). En este contexto la demarcación tradicional entre la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual ha perdido importancia, ya que cada vez más clínicas de rehabilitación combinan elementos de ambas terapias. Las ofertas de tratamiento psicodinámico se basan, en gran medida en los principios de la psicoterapia focal a corto plazo (Tschuschke & Mattke, 1997).
La terapia de grupo, en particular, tiene por objeto, esencialmente, hacer que los habituales patrones de relación disfuncional, tal y como pueden encontrarse especialmente en el ámbito profesional, pero también en otras relaciones sociales del paciente, sean directamente tangibles para él (Strauß & Mattke, 2017). De esta manera, los trastornos de integración social deben ser influenciados positivamente y deben permitir un desarrollo de las capacidades profesionales, basado en el rendimiento, que estabilice la autoestima.
El OPD no forma parte del Programa de Garantía de Calidad, existente del Seguro de Pensiones ya que se basa principalmente en el CIF (Deutsche Rentenversicherung, 2018). Sin embargo, en el marco de la propia gestión interna de calidad, el OPD puede contribuir de forma fructífera a la mejora de la calidad de los procesos y los resultados, incluso si requieren un tiempo adicional por parte del terapeuta:
• Diagnóstico OPD para la elaboración de la psicodinámica, desarrollar una comprensión de los procesos de tratamiento “difíciles”, y desarrollar el enfoque en el equipo de rehabilitación (calidad del proceso);
• Diagnósticos OPD para la asignación diferenciada, de pacientes con distintos niveles de
integración estructural (Eje IV), a una oferta de tratamiento especifica:
— Para pacientes con niveles estructurales de bueno a moderadamente integrado: grupos para
tratar la patología de conflictos;
— Para pacientes con bajo nivel de integración estructural: grupos de tratamiento para déficits
estructurales específicos (promover el desarrollo de funciones yoicas limitadas, que permitan
una “experiencia emocional correctiva” (Strauß & Mattke 2017)
• Diagnóstico OPD en la evaluación socio-médica para estimar el potencial de cambio, en función del nivel estructural y del grado de cronificación en la dinámica del conflicto (Bückers et al., 2001);
• Diagnósticos OPD en la documentación básica (complementarios de la CIE-10 en los diagnósticos inicial y final), con el fin de poder tener en cuenta los procesos de cambio en la evaluación sociomédica final.
BIBLIOGRAFIA
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