Dr. Álvaro E. Romero Pimienta
6 de Mayo de 2016
1.- La Estructura Psíquica (EP) (1) es la forma más elaborada y compleja en que se ha organizado la vida a partir de utilizar un órgano (el cerebro) que se desarrolla y opera regularmente a través de sus interacciones:
-Con el contexto interpersonal-intersubjetivo (cultural-social)
-Con el resto de los órganos del cuerpo, y
-Con el medio ambiente físico (alimentos, oxigeno, luz, agua, cobijas, etc.)
2.- En cada una de las funciones estructurales SE APÓYAN los Sistemas Motivacionales (SM)(2, 3), p.e. la búsqueda de apegarse, de ser cuidado, de ser alimentado, de ser acariciado.
3.- El desarrollo psicológico es un proceso de estructuración
Esta estructuración consiste en una progresiva diferenciación e integración
El viejo concepto de “Regresión” (básicamente referida a la libido), es sustituido por el de “grado de desintegración”.
4.- El Diagnostico Psicodinámico Operacionalizado (OPD-2) (4) permite determinar el grado de integración de 24 funciones que en su conjunto constituyen la “Estructura Psíquica”.
5.- Se tiene buen coping (afrontamiento) porque se tienen buenas funciones estructurales. Los conceptos de Coping y Resiliencia pueden referirse también como Recursos o fortalezas de una estructura psíquica que tiene por función global, precisamente, lidiar con las presiones internas/ externas (sistemas motivacionales / frustraciones / experiencias)
6.- La poca tolerancia a la frustración; las severas reacciones de enojo frente a la ofensa o la contradicción, las angustias por separación, etc. reflejan falta o insuficiencia estructural (o conflicto… OJO, diferenciar)
7.- Freud (5) utilizó la analogía del ejército que avanza conquistando un pueblo y otro; y el freno que opera cuando se encuentra una gran resistencia. Frente al riesgo de ser derrotado, se recula. Se opera un repliegue o regresión, precisamente a aquellos “fuertes” que le darían protección o seguridad.
8.- Una nueva conceptualización del ESTRÉS (OJO: No el “Trastorno” por estrés), lo ubicaría (en una explicación psicodinámica) como una condición donde la estructura psíquica que opera para resolver (lidiar) una exigencia externa, utiliza con mayor o menor éxito, los recursos (estructurales) que tenga disponibles (vgr. con el suficiente dinero para pagar los daños que le causé a un vecino). Podrá utilizar defensas y / o estrategias de coping, porque las funciones “le funcionan”, aunque sus recursos básicos (vgr. propiedad de una casa, coche, colegiatura para los hijos, alimentos para comer), se vean más o menos mermados (según lo que se tenga). Siguen siendo validos el esquema que define la cuestión del estrés como un juego de pesas.
El OPD refleja y permite hacer una gran reconceptualización de toda la teoría psicoanalítica (psicodinámica):
-quedan sustituidos los conceptos de yo, superyó, ello. (Teoría estructural de Freud) (6). Ahora la Estructura Psíquica (EP)comprende al Self y la Relación Objetal.
9.- Habría de suponerse que cada grado (o nivel) de integración corresponde (desde el nivel “desintegrado” al nivel más alto de integración) a las etapas por las que va atravesando el niño desde RN. durante su desarrollo psicológico (o sea, el proceso de estructuración psíquica)
10.- Desde el OPD las fuentes de la transferencia pueden ser:
a.- El patrón (disfuncional) de relaciones interpersonales que se actualiza en la relación terapéutica.
b.- El conflicto psicodinámico que se expresa en la transferencia (y contratransferencia). Es decir, la expresión de los Sistemas Motivacionales, sea directamente o como formación de compromiso
c.- Los déficits/ recursos estructurales.
11.- El OPD permite un diagnóstico “molecular” (vs. Molar) (Bleger)(7) de las funciones que corresponde a la EP.
12.- “Vulnerabilidad y Recursos” serian equivalentes a la “fortaleza del Yo”. Se dispone de una fortaleza en tanto los elementos de cada dimensión hubiesen logrado altos niveles de integración, lo que al mismo tiempo significa que pueden emplearse mecanismos de defensa/ coping de mejor calidad y eficacia.
¿Cuál es el mecanismo patogénico de un patrón disfuncional de relaciones interpersonales? ¿el mecanismo de producción?
13.- El funcionamiento de la EP puede entenderse por analogía con el funcionamiento de un órgano, aparato o sistema del cuerpo humano:
a.- funciona de manera automática. No advertimos su existencia hasta que algo lo hace manifiesto vgr.
– un olor desagradable (humo) que no deja respirar tranquilamente… y hace toser.
– un esfuerzo que acelera la respiración
– un alimento que provoca gases, dilatación o dolor abdominal, diarrea.
Una prueba de esfuerzo permite valorar la función pulmonar o hepática
-Las funciones estructurales (EP) soportan un peso limitado. Una sobrecarga derivada de:
– factores de presión externa (factores de estrés) y / o
– conflictos (internos) (por presión de los sistemas motivacionales (“pulsiones”) …. Afectará áreas vulnerables.
La EP es heredera de las características inicialmente conferidas al Aparato Psíquico (Freud), respecto a su función básica y vital: mediar entre las demandas (presiones de intensidad variable) internas (deseos, necesidades) y las exigencias y condicionamientos externos.
14.- Examinar la EP no es equivalente al Examen del Estado Mental (Aquí se incluyen ítems vgr. Orientación en tiempo y espacio, memoria, pensamiento abstracto, inteligencia, etc.)
15.- La EP es el escenario donde los SM se apoyan para el logro de sus objetivos (hacen su “representación dramática”), o sea, por analogía, la representación de una obra teatral:
– Su exigencia puede ser mesurada (apropiada) y NO hay conflicto: la obra se representa normalmente, de manera clara, coherente… Los SM logran su meta (quedan contentos los actores y el público espectador) porque las estructuras están integras y no fallaron.
Pero, ¿qué pasa si…?
a.- uno o varios de los SM están en conflicto y por lo tanto la representación (clínica) resulta confusa, atípica, incomoda. La obra resulta confusa, embrollada. Apenas si se puede saber quién es quién entre los actores y sus intenciones, cuándo y por qué. En otros términos, resulta un efecto cantinflesco.
b.- las estructuras No apoyan no dan soporte. los SM no pueden cumplir con su parte…
SUGIERO. – Cambiar la denominación del Eje III (“Conflictos Psicodinámicos”) por “Evaluación de Sistemas Motivacionales” Ciertamente, identificando el Conflicto se puede inferir cual es el SM que está en juego / conflicto
16.- El concepto actual de EP tiene por antecedentes el viejo concepto de “Carácter”, y de ahí, “Neurosis de Carácter vs. Psiconeurosis”. En este desarrollo teórico se deben considerar las observaciones derivadas del trabajo psicoanalítico con pacientes graves y particularmente con T. Borderline.
17.- La sospecha y el descubrimiento de fallas estructurales como factores subyacentes que operan “clandestinamente” en la generación de ciertos síntomas, en la conformación de ciertas resistencias y en la pobre (o agravada) respuesta terapéutica de algunos pacientes, podría remontarse a sagaces observadores clínicos de la talla de Michael Balint. En “La Falta Básica” (8), describe la impropiedad de las interpretaciones que presuponen siempre el conflicto edípico como el centro de psicodinámica y psicopatogenia.
18.- Una estructura integra (no dañada) equivale a una Disposición flexible y creativa de funciones psicológicas que realizan un efecto regulador y adaptativo (intrapsíquico- interpersonal)
19.- La EP es un producto del desarrollo, en el que participa lo genético-biológico-temperamental-cerebral… y las experiencias de interacción interpersonal e intersubjetiva, que, a su vez, configura los SM que se expresaran en particulares formas de relación del sujeto con los demás (Objetos) y consigo mismo (Self).
20.- La VIDA es un proceso difícil… doloroso/ placentero.
La PSIQUE está para lidiar con esto; usando métodos con los cuales se evita el dolor (Mecanismo de defensa). Si estos fallan por limitaciones en la EP, entramos al campo de la Psicopatología.
Referencias
1.- Rudolf Gerd: Strukturbezogene Psychotherapie.Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen, Stuttgart, Schattauer, 2013
2.- Lichtenberg, J.D.,Lachmann, F.M. Fosshage, J.L.: Psychoanalysis and Motivational Systems. A New Look. New York: Routledge, 2011.
3.- Romero A: Sistemas Motivacionales. 14-Abril-2016
4.- Grupo de Trabajo OPD: Diagnostico Psicodinámico Operacionalizado (OPD-2) Barcelona, España, Editorial Herder, 2008.
5.- Freud S: Los dos principios del suceder psíquico. Obras Completas. Editorial Amorrortu
6.- Freud S: El Yo y el Ello. Obras completas. Editorial Amorrortu
7.- Bleger J: Psicología de la Conducta. Editorial Paidós
8.- Balint M: La falta básica. Editorial Paidós