{"id":862,"date":"2026-04-29T17:31:44","date_gmt":"2026-04-29T17:31:44","guid":{"rendered":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?page_id=862"},"modified":"2026-05-01T17:16:39","modified_gmt":"2026-05-01T17:16:39","slug":"estructura-psiquica-un-factor-que-mejor-explica-algunos-casos-de-patologia-psiquiatrica","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?page_id=862","title":{"rendered":"ESTRUCTURA PSIQUICA:"},"content":{"rendered":"\n

UN FACTOR QUE MEJOR EXPLICA ALGUNOS CASOS DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dr. \u00c1lvaro E. Romero Pimienta<\/p>\n\n\n\n

28 de noviembre de 2015<\/p>\n\n\n\n

alvaroromerop@hotmail.com<\/p>\n\n\n\n

El OPD-2 nos ofrece un procedimiento diagn\u00f3stico que se conforma con datos y material correspondiente a 5 Ejes:<\/p>\n\n\n\n

\u00a0I-Vivencia de la enfermedad, II- Relaciones Interpersonales, III-Conflictos psicodin\u00e1micos, IV- Estructura Ps\u00edquica y \u00a0V- Trastorno Ps\u00edquico y\/o Psicosom\u00e1tico (Ref. 1)<\/p>\n\n\n\n

Pero al momento de integrar este material, se requiere definir, para cada paciente, un ordenamiento particular que muestre el peso relativo y la interacci\u00f3n de cada uno de estos factores, en la producci\u00f3n del s\u00edntoma, problema o alteraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

En m\u00e1s casos de los que se dice, la prioridad recae en el diagn\u00f3stico del Eje IV: la Estructura Ps\u00edquica, ya que seg\u00fan los autores\u2026 \u201ces una dimensi\u00f3n diagn\u00f3stica b\u00e1sica<\/u><\/em>, que codeterminan en gran medida, la calidad y el car\u00e1cter de los restantes… (ejes) (p\u00e1g. 157). Tratar\u00e9 de explicar las siguientes tres afirmaciones:<\/p>\n\n\n\n

1.- Un menoscabo estructural influye y limita el peso relativo que el Conflicto<\/u><\/em> Psicodin\u00e1mico (Eje III) puede tener en el origen y mantenimiento de los problemas o trastornos cl\u00ednicos (Eje V).<\/p>\n\n\n\n

2.- Una limitaci\u00f3n estructural afecta los Patrones Relacionales<\/u><\/em> habituales (Eje II); y, si esta limitaci\u00f3n es muy acentuada, har\u00e1 que las relaciones interpersonales se vuelvan progresivamente ineficaces y fr\u00e1giles, de manera que la capacidad de hacerlas permanentes o duraderas, finalmente fracasar\u00e1.<\/p>\n\n\n\n

3.- Hay casos cl\u00ednicos que mejor se explican no por un Conflicto psicodin\u00e1mico ni por un Patr\u00f3n Disfuncional de Relaciones interpersonales, sino por la sobre exigencia de un factor externo (estr\u00e9s) sobre la (humanamente) limitada capacidad de regulaci\u00f3n y funcionamiento estructural de un paciente, aunque var\u00ede de persona a persona. <\/p>\n\n\n\n

Desglosemos los puntos anteriores:<\/p>\n\n\n\n

1.-Relaciones entre Conflicto y Estructura<\/strong>. –  Para la conformaci\u00f3n de los conflictos psicodin\u00e1micos (neur\u00f3ticos), que determinan desde una manera disfuncional de vivenciar y comportarse, hasta la formaci\u00f3n de s\u00edntomas, el paciente debe disponer de \u201csuficientes\u201d capacidades estructurales, tal como la regulaci\u00f3n de afectos y otras, con un mediano o alto nivel de integraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

En estructuras ps\u00edquicas poco integradas (o desintegradas) solo se pueden configurar \u201ctemas o esbozos\u201d de conflicto, que no llegan a tener un significado importante en el cuadro cl\u00ednico del trastorno o problema, ya que son cambiantes, diversos, y poco definidos en su contenido.<\/p>\n\n\n\n

Si Conflicto y Estructura son polos de una serie complementaria, donde una puede ser fondo o figura de la otra, en este \u00faltimo caso, los Conflictos son \u201cfondo\u201d y la Estructura es la \u201cfigura\u201d:<\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n\n\n\n

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Repetimos: Para los fines diagn\u00f3sticos y de planificaci\u00f3n terap\u00e9utica, importa identificar con precisi\u00f3n el peso relativo de los Conflictos y de las limitaciones estructurales, porque hay casos en que, aparentemente, los conflictos est\u00e1n en primer plano, pero en realidad existe una vulnerabilidad estructural que puede volverse cada vez m\u00e1s evidente y que representa el verdadero problema del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Aqu\u00ed es pertinente se\u00f1alar que los niveles de integraci\u00f3n de la estructura y el tipo<\/em> de conflicto NO se combinan por azar. Grande y col (1986) (1) encontraron que el conflicto Dependencia vs Autonom\u00eda<\/em> se presenta en niveles m\u00e1s bajos de integraci\u00f3n estructural. En cambio, los conflictos Deseo de Protecci\u00f3n vs Autarqu\u00eda<\/em>, y el Conflicto Ed\u00edpico<\/em>, se presentan en niveles de integraci\u00f3n estructural medios y altos, respectivamente (p\u00e1g. 70).<\/p>\n\n\n\n

Pero los autores describen tambi\u00e9n otra forma de interacci\u00f3n posible entre Conflicto y Estructura en la que uno determina a la otra. De esta manera, p.e. ciertas formas de elaboraci\u00f3n<\/em> del conflicto (pasiva \/ activa, con arreglos psicosociales\/ evitaciones \/ posturas defensivas r\u00edgidas \/ restricciones), pueden llevar a que las funciones estructurales operen insuficientemente o a que est\u00e9n disponibles de modo restringido.<\/p>\n\n\n\n

Esta apreciaci\u00f3n es relevante ya que nos permite considerar que las funciones estructurales tambi\u00e9n pueden \u201crestablecerse\u201d mediante un acercamiento psicoterap\u00e9utico orientado o centrado en los conflictos (no en la estructura).  El cl\u00ednico debe buscar \u201cventanas\u201d o indicadores de que el paciente, aun abrumado por conflictos manifiestos y predominantes, tiene operando algunas capacidades estructurales de las cuales puede \u201cechar mano para salir adelante\u201d.<\/p>\n\n\n\n

2.- Veamos ahora la relaci\u00f3n entre Estructura y Patrones de Relaci\u00f3n Interpersonal<\/strong>. -Los Patrones de Relaci\u00f3n<\/em> Interpersonal (disfuncionales) pueden ser intentos de regular (adaptativamente) en el \u00e1mbito interpersonal, tanto los Conflictos (Eje III) como las vulnerabilidades estructurales (Eje IV). En este caso, lo que se busca es satisfacer la \u201cpulsi\u00f3n\u201d (un sistema motivacional dominante) que es un elemento del conflicto; y proporcionar, al mismo tiempo, suficiente protecci\u00f3n (defensa) al Self (estructura).<\/p>\n\n\n\n

Podemos entonces, subrayar que:<\/p>\n\n\n\n

a)- En un comportamiento Relacional se pueden \u201csuperar\u201d tanto ciertas disposiciones derivadas de un Conflicto psicodin\u00e1mico, como Sensibilidades (vulnerabilidades) de tipo estructural. En otros t\u00e9rminos: en el encuentro con los Otros (Relaci\u00f3n interpersonal) pueden exponerse ciertas fragilidades estructurales, y por lo tanto configurar un patr\u00f3n relacional que asume la tarea de protegerlas. Por ejemplo, empleando una formaci\u00f3n de compromiso que al menos satisfaga parcialmente la necesidad de acercarse a alguien.  Esto puede ocurrir en situaciones de cercan\u00eda inicial, dependencia o intimidad; o por el contrario, cuando no hay objetos significativos disponibles.<\/p>\n\n\n\n

b)- La Relaci\u00f3n Interpersonal Disfuncional con una figura (persona) cercana, que  a primera vista parece reflejar un conflicto psicodin\u00e1mico, puede ayudar a compensar una debilidad estructural. Es el caso, pe. de un paciente en cuyo patr\u00f3n relacional predomina el tema de Control <\/em>y cuyas constantes luchas de poder le permiten \u201cmanejar\u201d sus temores de cercan\u00eda e intimidad, que est\u00e1n determinados por una falla en la funci\u00f3n estructural llamada \u201cDiferenciaci\u00f3n Self-Objeto\u201d. O bien, el caso de aquel en cuyos conflictos de relaci\u00f3n predomina la envidia, el resentimiento o la rivalidad, cuya base es una vulnerable funci\u00f3n estructural denominada \u201cRegulaci\u00f3n de la Autoestima\u201d. Tambi\u00e9n podr\u00eda ser el caso de pacientes que manifiestan patrones de relaci\u00f3n disfuncionales marcados por conflictos en el \u00e1rea de Sumisi\u00f3n \/ Control, cuyo verdadero origen descansa en fallas estructurales relativas a la capacidad de \u201cEmpat\u00eda\u201d o \u201cRegulaci\u00f3n de sus Impulsos\u201d.<\/p>\n\n\n\n

3.- La relaci\u00f3n entre el Estr\u00e9s y las Funciones Estructurales<\/strong>. –  A no ser que todas las funciones estructurales operen con un nivel muy bajo de integraci\u00f3n (lo cual se traducir\u00eda en una condici\u00f3n psic\u00f3tica grave e incapacitante), generalmente la estructura ps\u00edquica del promedio de los mortales se caracteriza por algunas vulnerabilidades y algunas (o muchas) fortalezas<\/em>. Estas \u00faltimas son las que nos permiten afrontar (coping) los estresores cotidianos y alguno que otro extraordinario: depende de su intensidad \/ duraci\u00f3n. En la evaluaci\u00f3n diagnostica es relevante identificar estos \u201crecursos\u201d<\/em> pues ser\u00e1n \u00fatiles en el proceso psicoterap\u00e9utico.      <\/p>\n\n\n\n

El modelo multiaxial refleja un intento por organizar un material abundante y complejo. Ignoro los motivos por los cuales el DSM-5 elimin\u00f3 los ejes, pero ahora aprecio, mucho m\u00e1s, las positivas implicaciones no siempre advertidas ni explicitas, que el DSM III y el IV nos aportaron con esa \u201cnovedosa\u201d forma de organizar los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n

Creo que el DSM-IV nos hac\u00eda pensar (y as\u00ed actu\u00e1bamos) que un trastorno psiqui\u00e1trico cl\u00ednico (eje I) , p.e, un Trastorno Bipolar, puede atenderse y curarse suficientemente sin considerar que al mismo tiempo hay un trastorno del eje II  ( p.e. un T. de Personalidad Obsesiva). Se pensaba tambi\u00e9n que ambos eran diagn\u00f3sticos categ\u00f3ricos y al no ser motivo de exclusi\u00f3n reciproca, lo pod\u00edamos calificar de \u201ccomorbilidad psiqui\u00e1trica\u201d. Los intentos por correlacionar un diagn\u00f3stico y otro con frecuencia estaban condenados al fracaso, pues se atend\u00eda a (y el diagnostico se apoyaba en) los rasgos o manifestaciones cl\u00ednicas (s\u00edntomas o signos) y no a las estructuras ps\u00edquicas subyacentes que (te\u00f3rica o hipot\u00e9ticamente) generaban o produc\u00edan el fen\u00f3meno cl\u00ednico. Este problema que prevalece en el DSM-5, a m\u00ed ver, se supera en el OPD-2, pues aqu\u00ed, a la par del diagn\u00f3stico cl\u00ednico, \u201csiempre\u201d (o sea, de manera sistem\u00e1tica) se diagnostica el grado de integraci\u00f3n<\/em> de las funciones estructurales. De esta manera, p.e. se podr\u00e1 encontrar que en un paciente diagnosticado p.e. como T. Depresivo Mayor, sus funciones estructurales tienen un alto (o medio) nivel integraci\u00f3n y, por lo tanto, considerar que hay RECURSOS ESTRUCTURALES que podr\u00edan servir para su recuperaci\u00f3n en la psicoterapia; y adem\u00e1s, que la expectativa respecto a su pron\u00f3stico es buena. Se entiende lo que sucede cuando el hallazgo de la valoraci\u00f3n diagnostica reporta lo contrario.<\/p>\n\n\n\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1.- Grupo de Trabajo OPD: Diagnostico Psicodin\u00e1mico Operacionalizado (OPD-2) Barcelona, Espa\u00f1a, Editorial Herder, 2008.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n

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