{"id":1006,"date":"2026-05-01T13:12:04","date_gmt":"2026-05-01T13:12:04","guid":{"rendered":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1006"},"modified":"2026-05-30T14:04:18","modified_gmt":"2026-05-30T14:04:18","slug":"v-1-atencion-psicosomatica-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1006","title":{"rendered":"V-1 Atenci\u00f3n Psicosom\u00e1tica Hospitalaria"},"content":{"rendered":"\n

9.1.-<\/strong> OPD en la Atenci\u00f3n Psicosom\u00e1tica Hospitalaria<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/strong>Casi todos departamentos hospitalarios con orientaci\u00f3n psicodin\u00e1mica, en medicina psicosom\u00e1tica y psicoterapia, trabajan sistem\u00e1ticamente con el OPD y utilizan su potencial para gestionar cr\u00edticamente la calidad de los resultados<\/em> de los procesos hospitalarios, a trav\u00e9s de la calificaci\u00f3n pre- post de los focos terap\u00e9uticos, sobre la base de la Escala de Reestructuraci\u00f3n de Heidelberg (HUS).<\/em> Adem\u00e1s de la recopilaci\u00f3n de datos sociodemogr\u00e1ficos, basada en el Psy-Ba-Do (Heuft & Senf, 1998; Heymann & Tritt, 2018), la Indicaci\u00f3n del tratamiento<\/em> hospitalario se basa en diagn\u00f3sticos sindr\u00f3micos (CIE- 10), flanqueado por una evaluaci\u00f3n de gravedad (BSS; GAF; Lange & Heuft, 2002) y el diagn\u00f3stico OPD.<\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico OPD es obligatorio para la codificaci\u00f3n (y facturaci\u00f3n) de un complejo tratamiento psicosom\u00e1tico-psicoterap\u00e9utico psicodin\u00e1mico, seg\u00fan el cat\u00e1logo de procedimientos OPS (c\u00f3digo 9-63) (BfArM\/DIM, 2022). En particular el diagn\u00f3stico estructural (Eje IV del OPD) tiene una funci\u00f3n pionera en el sentido de una indicaci\u00f3n diferencial<\/em> de (psico)terapia (Rudolf et al., 2004; Rudolf, 2020).<\/p>\n\n\n\n

El Patr\u00f3n Disfuncional de Relaciones y los Conflictos, identificados en el prediagn\u00f3stico ambulatorio, se puede comunicar claramente, junto con el paciente, para la planificaci\u00f3n del tratamiento, en una carta para el m\u00e9dico y el equipo del tratamiento hospitalario: “El Sr. A. sufre de un conflicto de autoestima, en modo activo, con un nivel estructural de bueno a moderadamente integrado.  Seguramente se implicar\u00e1 r\u00e1pidamente, en una din\u00e1mica insultante en la sala, pero es muy probable que haga buen uso de la identificaci\u00f3n coherente sobre su propia participaci\u00f3n en dichos conflictos, de la que todav\u00eda sigue siendo, en gran medida, inconsciente (HUS: nivel 2). Sobre esto ya se ha acordado cognitivamente con \u00e9l, antes del ingreso. Es muy probable que haga buen uso de ella si se le comunica con empat\u00eda”. *<\/p>\n\n\n\n

*HUS= Escala de reestructuraci\u00f3n de Heidelberg. Ver Cap. 8 del libro 5<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Como alternativa, al equipo de tratamiento se le podr\u00eda plantear, p.e., en el caso de un paciente con una estructura poco integrada, al principio de la terapia, lo siguiente: “El paciente probablemente se sentir\u00e1 muy presionado y reaccionar\u00e1 con repetidos atracones, por lo que puede desarrollarse una peligrosa hipopotasemia”. Este ejemplo demuestra el papel del OPD en la planificaci\u00f3n del tratamiento hospitalario, que siempre tienen el car\u00e1cter de una terapia focal, como parte de un plan global de tratamiento ambulatorio-hospitalario. Los focos de tratamiento de la atenci\u00f3n hospitalaria pueden referirse a las \u00e1reas problem\u00e1ticas de los ejes II, III y IV. En el ejemplo mencionado, el progreso, en el sentido de alcanzar los objetivos de la terapia ser\u00eda, por ejemplo, “Reconocer el propio papel, en una din\u00e1mica del desarrollo de su enfermedad” (HUS: nivel 3), y: “Anticiparse con \u00e9xito, con alternativas, a tales escaladas” (HUS: nivel 4).<\/p>\n\n\n\n

Por lo tanto, la necesidad de establecer la duraci\u00f3n y el \u00e9xito del tratamiento hospitalario pueden representarse a trav\u00e9s de la HUS. La re- evaluaci\u00f3n de la gravedad de los diagn\u00f3sticos, a la luz del tratamiento transcurrido, as\u00ed como los objetivos terap\u00e9uticos individuales (ITZ), formulados en relaci\u00f3n con la experiencia y el comportamiento (junto con el paciente) (Heuft & Senf, 1998) completan la documentaci\u00f3n final, que tambi\u00e9n es informativa para (auditores) externos por parte de la MDK (Junta de Revisi\u00f3n M\u00e9dica), por ejemplo, en el curso curativo del tratamiento.  <\/p>\n\n\n\n

Los pr\u00f3ximos pasos ser\u00e1n estudios comparativos entre instituciones<\/em>, previstos para aclarar: \u00bfCu\u00e1nto tiempo necesita, en promedio, un grupo definido de pacientes? \u00bfCu\u00e1nta \u201cdosis\u201d de terapia se requiere para alcanzar, qu\u00e9 niveles, en el HUS ? y, \u00bfcu\u00e1les \u00e9xitos del tratamiento demuestran ser estables?<\/p>\n\n\n\n

Otros posibles \u00e1mbitos de aplicaci\u00f3n son los Servicios de Consulta y Enlace<\/em>, para pacientes de otros servicios hospitalarios (som\u00e1ticos): \u00bfCu\u00e1l es la influencia de la comorbilidad mental y en particular de la estructura psicol\u00f3gica? \u00bfQu\u00e9 influencia tiene la comorbilidad mental y, en particular, la Estructura Ps\u00edquica (eje IV del OPD) de un paciente hospitalizado, en la duraci\u00f3n de la estancia, y \u00bfen el cumplimiento (adherencia terap\u00e9utica)? \u2026 \u00bfas\u00ed como en el curso del tratamiento y la rehabilitaci\u00f3n? (Burgmer et al., 2004). As\u00ed pues, se recomienda, por ejemplo, que un paciente que requiera di\u00e1lisis y que tiene considerables dificultades de autocontrol (dimensi\u00f3n del eje IV), se someta a una psicoterapia relaciona con la estructura, antes de recibir una donaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n, en vida de su esposa, para que el trasplante le pueda servir m\u00e1s tiempo, teniendo una mayor capacidad de adherirse a la terapia post (quir\u00fargica).<\/p>\n\n\n\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-BfArM: Klassifikationen<\/em>. URL: https:\/\/www.bfarm.de\/<\/a> DE\/ Kodiersysteme\/ Klassifikationen\/ _node.html (Aufruf am 05.08.2022).<\/p>\n\n\n\n

-Burgmer, M., Fiori, W., Bunzemeier, H., Roeder, R. & Heuft, G. (2004). Komorbidit\u00e4t psychischer St\u00f6rungen im G-DRG-System \u2013 Einfluss auf die Ver- weildauer und Erl\u00f6ssituation an einen deutschen Universit\u00e4tsklinikum. Zeitschrift F\u00fcr Psychosomatische Medizin Und Psychotherapie, 50<\/em>, 306\u2013316. https:\/\/doi.org\/10.13109\/zptm.2004.50.3.306<\/p>\n\n\n\n

Heuft, G. & Senf, W. (1998). Praxis der Qualit\u00e4tssicherung in der Psychotherapie: Das Manual zur Psy-BaDo<\/em>. Thieme. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00278005<\/a> 0099<\/p>\n\n\n\n

-Heymann, F. von & Tritt, K. (2018). Psy-BaDo-PTM <\/em>[Version 4.13]. M\u00fcnchen.<\/p>\n\n\n\n

-Lange, C. & Heuft, G. (2002). Die Beeintr\u00e4chtigungsschwere in der psychosomatischen und psychiatrischen Qualit\u00e4tssicherung: Global Assessment of Functioning Scale (GAF) vs. Beeintr\u00e4chtigungs- Schwere-Score (BSS). Zeitschrift F\u00fcr Psychosomatische Medizin Und Psychotherapie, 48<\/em>(3), 256\u2013269.<\/p>\n\n\n\n

-Rudolf, G. (2004). Strukturbezogene Psychotherapie. Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller St\u00f6rungen<\/em>. Schattauer.<\/p>\n\n\n\n

-Rudolf, G. (2020). Strukturbezogene Psychotherapie (SP): Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller St\u00f6rungen <\/em>(4. Aufl.). Schattauer.<\/p>\n\n\n\n

-Rudolf, G., Grande, T. & Jakobsen, T. (2004). Struktur und Konflikt: Gibt es strukturspezifische Konflikte. In R. Dahlbender, P. Buchheim & G. Sch\u00fc\u00dfler (Hrsg.), Lernen an der Praxis. OPD und die Qualit\u00e4tssicherung in der psychodynamischen Psychotherapie.<\/em> Huber.<\/p>\n\n\n\n

-Spitzer, C., Volz, M., Benecke, C. & Henkel, M. (in Vorbereitung). Ver\u00e4nderungen der Auspr\u00e4gung von OPDKonflikten durch station\u00e4re Psychotherapie<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

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