{"id":1008,"date":"2026-05-01T13:12:55","date_gmt":"2026-05-01T13:12:55","guid":{"rendered":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1008"},"modified":"2026-05-01T13:35:48","modified_gmt":"2026-05-01T13:35:48","slug":"v-2-condiciones-medicas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1008","title":{"rendered":"V-2 Condiciones Medicas Cronicas"},"content":{"rendered":"\n

9.2.- OPD en la Rehabilitaci\u00f3n M\u00e9dica (psicosom\u00e1tica)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La rehabilitaci\u00f3n m\u00e9dica tiene el mandato, en virtud del derecho social, de ayudar a las personas con enfermedades cr\u00f3nicas<\/em>, a hacer frente a las limitaciones relacionadas con la enfermedad, con el fin de recuperar sus funciones ocupacionales en la familia y sociedad, de la mejor manera posible. Detr\u00e1s de este objetivo general est\u00e1 la experiencia de que, en el caso de enfermedades cr\u00f3nicas y sus consecuencias, a menudo, ya no se puede lograr una recuperaci\u00f3n completa.<\/p>\n\n\n\n

A diferencia de la misi\u00f3n principalmente curativa<\/em> del tratamiento hospitalario, la rehabilitaci\u00f3n <\/em>m\u00e9dica se centra, principalmente, en mejorar el limitado estado de salud, tanto como sea posible, o al menos, detener la progresi\u00f3n del proceso de la enfermedad, reducir los trastornos funcionales y de la actividad que ya se han producido; y prevenir eficazmente el deterioro por la participaci\u00f3n o aparici\u00f3n de otras desventajas permanentes (Gerdes & Weis, 2000).<\/p>\n\n\n\n

Esta concepci\u00f3n de las tareas y objetivos de la Rehabilitaci\u00f3n <\/em>se basa esencialmente en el modelo de Consecuencias de la enfermedad, de la “Clasificaci\u00f3n Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Deficiencias (Sociales)” (CIDDM) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud de 1980 (OMS, 1980), que se revis\u00f3 y fue ampliado conceptualmente en 2001 (OMS, 2001, 2018) con la “Clasificaci\u00f3n Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud” (CIF) y que est\u00e1 estrechamente relacionado con el concepto biopsicosocial<\/em> de enfermedad y salud, de la medicina psicosom\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

El concepto b\u00e1sico esencial de la CIF es la salud funcional<\/em> en la que, adem\u00e1s de los aspectos biom\u00e9dicos (funciones y estructuras corporales) que afectan al nivel biol\u00f3gico<\/em> del organismo, tambi\u00e9n se incluyen los aspectos psicosociales<\/em> del ser humano, como sujeto actuante (actividades), como individuo autodeterminado, e igual en la sociedad y el entorno (participaci\u00f3n). Adem\u00e1s, se tienen en cuenta los factores contextuales<\/em> de la persona, es decir, todas las circunstancias externas del mundo en que vive, as\u00ed como todas sus caracter\u00edsticas y atributos personales (por ejemplo, edad, sexo, educaci\u00f3n, motivaci\u00f3n, voluntad de rendimiento, etc.). <\/p>\n\n\n\n

La CIF tiene un impacto significativo en la rehabilitaci\u00f3n m\u00e9dica (y en particular psicosom\u00e1tica) (Bassler et al. 2017). Es un instrumento esencial para la determinaci\u00f3n de las necesidades individuales de rehabilitaci\u00f3n, del diagn\u00f3stico funcional, la gesti\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n, as\u00ed como la planificaci\u00f3n de las intervenciones y la evaluaci\u00f3n de las medidas de rehabilitaci\u00f3n. Sin embargo, debido a condiciones estructurales y organizativas especiales, la planificaci\u00f3n del tratamiento rehabilitador debe estar estrechamente orientada a que se cumplan, en la medida de lo posible, los objetivos terap\u00e9uticos deseados, formulados lo m\u00e1s concretos posible, y que puedan controlarse con garant\u00eda de calidad.<\/p>\n\n\n\n

Dado que s\u00f3lo se dispone de un periodo de tratamiento, promedio de 5 semanas, los principales objetivos de la terapia se circunscriben a los conflictos laborales<\/em> y a las situaciones de excesiva exigencia (estr\u00e9s<\/em>) laboral, as\u00ed como a los trastornos espec\u00edficos del trabajo y del rendimiento. Por el contrario, objetivos psicoterap\u00e9uticos m\u00e1s amplios, como “mejorar la gesti\u00f3n de conflictos” o “mejorar los d\u00e9ficits estructurales del Yo”, no caen dentro de la competencia de la rehabilitaci\u00f3n<\/em> psicosom\u00e1tica (seguro de pensiones), sino que se reservan principalmente al sector de la asistencia<\/em> curativa<\/em>. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, sin embargo, los objetivos terap\u00e9uticos espec\u00edficos y generales no suelen estar tan claramente diferenciados como lo requieren los programas de garant\u00eda de calidad del seguro de pensiones.<\/p>\n\n\n\n

En vista de la escasez de recursos humanos, los conceptos de tratamiento multimodal con terapias de grupo<\/em> se han establecido en la mayor\u00eda de las cl\u00ednicas de rehabilitaci\u00f3n psicosom\u00e1tica (K\u00f6llner & Bassler, 2021; Schauenburg & Hildenbrand, 2017). En este contexto la demarcaci\u00f3n tradicional entre la terapia psicodin\u00e1mica y la terapia cognitivo-conductual ha perdido importancia, ya que cada vez m\u00e1s cl\u00ednicas de rehabilitaci\u00f3n combinan elementos de ambas terapias. Las ofertas de tratamiento psicodin\u00e1mico se basan, en gran medida en los principios de la psicoterapia focal a corto plazo (Tschuschke & Mattke, 1997).<\/p>\n\n\n\n

La terapia de grupo<\/em>, en particular, tiene por objeto, esencialmente, hacer que los habituales patrones de relaci\u00f3n disfuncional, tal y como pueden encontrarse especialmente en el \u00e1mbito profesional, pero tambi\u00e9n en otras relaciones sociales del paciente, sean directamente tangibles para \u00e9l (Strau\u00df & Mattke, 2017). De esta manera, los trastornos de integraci\u00f3n social deben ser influenciados positivamente y deben permitir un desarrollo de las capacidades profesionales, basado en el rendimiento, que estabilice la autoestima.<\/p>\n\n\n\n

El OPD no forma parte del Programa de Garant\u00eda de Calidad<\/em>, existente del Seguro de Pensiones ya que se basa principalmente en el CIF (Deutsche Rentenversicherung, 2018). Sin embargo, en el marco de la propia gesti\u00f3n interna de calidad, el OPD puede contribuir de forma fruct\u00edfera a la mejora de la calidad de los procesos y los resultados, incluso si requieren un tiempo adicional por parte del terapeuta: <\/p>\n\n\n\n

\u2022  Diagn\u00f3stico OPD para la elaboraci\u00f3n de la psicodin\u00e1mica, desarrollar una comprensi\u00f3n de los procesos de tratamiento “dif\u00edciles\u201d, y desarrollar el enfoque en el equipo de rehabilitaci\u00f3n (calidad del proceso); <\/p>\n\n\n\n

\u2022 <\/a> Diagn\u00f3sticos OPD para la asignaci\u00f3n diferenciada, de pacientes con distintos niveles de<\/p>\n\n\n\n

     integraci\u00f3n estructural (Eje IV), a una oferta de tratamiento especifica:<\/p>\n\n\n\n

   — Para pacientes con niveles estructurales de bueno a moderadamente integrado: grupos para<\/p>\n\n\n\n

      tratar la patolog\u00eda de conflictos; <\/p>\n\n\n\n

   — Para pacientes con bajo nivel de integraci\u00f3n estructural: grupos de tratamiento para d\u00e9ficits       <\/p>\n\n\n\n

      estructurales espec\u00edficos (promover el desarrollo de funciones yoicas limitadas, que permitan   <\/p>\n\n\n\n

      una \u201cexperiencia emocional correctiva\u201d (Strau\u00df & Mattke 2017) <\/p>\n\n\n\n

\u2022 Diagn\u00f3stico OPD en la evaluaci\u00f3n socio-m\u00e9dica para estimar el potencial de cambio, en funci\u00f3n del nivel estructural y del grado de cronificaci\u00f3n en la din\u00e1mica del conflicto (B\u00fcckers et al., 2001); <\/p>\n\n\n\n

\u2022 Diagn\u00f3sticos OPD en la documentaci\u00f3n b\u00e1sica (complementarios de la CIE-10 en los diagn\u00f3sticos inicial y final), con el fin de poder tener en cuenta los procesos de cambio en la evaluaci\u00f3n sociom\u00e9dica final.<\/p>\n\n\n\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bassler, M., K\u00f6llner, V., Paar, G., Grohmann, S. & R\u00fcddel, H. (2017). Psychosomatische Rehabilitation. In Uexk\u00fcll, Psychosomatische Medizin <\/em>(S. 561\u2013568). Elsevier. <\/a>https:\/\/doi.org\/10.1016\/B978-3-437-21<\/a> 833-0.00052-8<\/p>\n\n\n\n

B\u00fcckers, R., Kriebel, R. & Paar, G. (2001). Der \u201egeschickte\u201c Patient in der psychosomatischen Rehabilitation \u2013 Leitlinien f\u00fcr die sozialmedizinische Beurteilung und Behandlung von fremdmotivierten Patienten. Rehabilitation, 40<\/em>, 65\u201371. https:\/\/ doi.org\/10.1055\/s-2001-12483<\/p>\n\n\n\n

Deutsche Rentenversicherung. (2018). Sozialmedizinische Beurteilung bei psychischen und Verhaltensst\u00f6rungen. Update 2018<\/em>. https:\/\/www.deutsche-ren<\/a> tenversicherung.de\/DRV\/DE\/Experten\/Infos-fuer-Aerzte\/Begutachtung\/begutachtung.html<\/p>\n\n\n\n

Gerdes, N. & Weis, J. (2000). Zur Theorie der Rehabilitation. Themen, Strategien und Methoden der Rehabilitationsforschung<\/em>. Springer. https:\/\/doi.org\/<\/a> 10.1007\/978-3-642-57114-5_3<\/p>\n\n\n\n

K\u00f6llner, V. & Bassler, M. (Hrsg.). (2021). Praxishandbuch Psychosomatische Medizin in der Rehabilitation<\/em>. Elsevier.<\/p>\n\n\n\n

Rudolf, G., Jakobs, E., Micka, R. & Schumann, E. (2004). St\u00f6rungsbezogene Ergebnisse psychodynamisch- station\u00e4rer Psychotherapie. Zeitschrift F\u00fcr Psychosomatische Medizin Und Psychotherapie, 50<\/em>, 37\u201352. https:\/\/doi.org\/10.13109\/zptm.2004<\/a>. 50.1.37<\/p>\n\n\n\n

Schauenburg, H. & Hildenbrand, G. (2017). Station\u00e4re Psychotherapie und Psychosomatik. In K. K\u00f6hle, W. Herzog, P. Joraschky, J. Kruse, W. Langewitz & W. S\u00f6llner (Hrsg.), Uexk\u00fcll Psychosomatische Medizin: Theoretische Modelle und klinische Praxis <\/em>(S. 545\u2013554). Elsevier, Urban & Fischer. https:\/\/doi<\/a>. org\/10.1016\/B978-3-437-21833-0.00050-4<\/p>\n\n\n\n

Schneider, G., Tiemann, M., Stumpf, A. & Heuft, G. (2015). Dimensions of the operationalized psychodynamic diagnosis system that predict long-term outcome after inpatient psychotherapy. Psychopathology, 48<\/em>(2), 101\u2013113. https:\/\/doi.org\/10.1159\/00<\/a> 0368311<\/p>\n\n\n\n

Strau\u00df, B. & Mattke, D. (Hrsg.). (2017). Gruppenpsychotherapie: Lehrbauch f\u00fcr die Praxis <\/em>(2. Aufl.). Spinger. https:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-662-54644-4<\/a><\/p>\n\n\n\n

Tschuschke, V. & Mattke, D. (1997). Kurzgruppenpsychotherapie. Entwicklung, Konzept, und aktueller Forschungsstand. Gruppenpsychotherapie Und Gruppendynamik, 33<\/em>, 36\u201354.<\/p>\n\n\n\n

WHO. (1980). International classification of impairments, disabilities, and handicaps: A manual of classification relating to the consequences of disease<\/em>. World Health Organization.<\/p>\n\n\n\n

WHO. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)<\/em>. World Health Organization. https:\/\/doi.org\/10.1055\/s-2001-19<\/a> 074<\/p>\n\n\n\n

WHO. (2018). International classification of functioning, disability, and health: ICF<\/em>. World Health Organization.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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