6.1 \u00bfQu\u00e9 es un Conflicto y qu\u00e9 es una Estructura?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Concepto de Conflicto<\/strong><\/p>\n\n\n\n El Conflicto como condici\u00f3n b\u00e1sica, principio organizativo y, al mismo tiempo, obst\u00e1culo para el desarrollo humano, siempre ha estado en el centro de la teorizaci\u00f3n psicodin\u00e1mica.<\/p>\n\n\n\n Las primeras ideas de Freud consideraban que eran la causa de las ideas conflictivas en el ego. Los modelos posteriores describen a las pulsiones<\/em> conflictivas (pulsiones del ego vs. sexualidad, agresi\u00f3n vs. sexualidad, instinto de vida vs. instinto de muerte) en primer plano (Benecke, 2014a; v\u00e9ase el cap\u00edtulo 6).<\/p>\n\n\n\n Con la formulaci\u00f3n del modelo estructural de la psique, los Conflictos<\/em> entre diferentes instancias<\/em> pasaron a primer plano (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 4). A menudo, pero no exclusivamente, se describ\u00edan \u201cimpulsos pulsionales\u201d que buscan satisfacci\u00f3n, los cuales son incompatibles con las prohibiciones del supery\u00f3 y requieren la intervenci\u00f3n mediadora del ego, que en el mejor de los casos conducen a un compromiso exitoso.<\/p>\n\n\n\n Aqu\u00ed inicialmente son calificados como din\u00e1micos y promotores del desarrollo, siempre y cuando se alcance un cierto grado de satisfacci\u00f3n de las necesidades y la tensi\u00f3n por conflicto<\/em> siga siendo manejable (Sch\u00fc\u00dfler, 2000).<\/p>\n\n\n\n El proceso se vuelve neur\u00f3tico<\/em> cuando las vulnerabilidades derivadas del desarrollo biogr\u00e1fico, respecto a ciertas cuestiones vitales, son tan “dif\u00edciles” que, al estimularse contenidos relacionados – a menudo como posibilidad (“tentaci\u00f3n”) o como imposibilidad (\u201cfrustraci\u00f3n\u201d \/ \u201cfracaso\u201d) de su satisfacci\u00f3n – el nivel interno de ansiedad aumenta hasta tal punto que la defensa contra los deseos asociados al tema (vital) se vuelve inflexible o insuficiente y pueden surgir s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n Mientras que los conceptos de la teor\u00eda pulsional ve\u00edan las \u201cfijaciones\u201d zonales o modalidades fijas en determinadas de fases del desarrollo psicosexual, como constitutivas de las vulnerabilidades neur\u00f3ticas<\/em> posteriores, la Psicolog\u00eda del yo se centraba principalmente en la adaptabilidad y las dificultades de las constelaciones de defensivas. Desarrollos posteriores, como las escuelas de la teor\u00eda de las Relaciones objetales y la Psicolog\u00eda del Self, permitieron una visi\u00f3n m\u00e1s diferenciada. Dependiendo, entonces, de la tradici\u00f3n te\u00f3rica, los Conflictos pueden referirse a muy diferentes \u00e1reas tem\u00e1ticas. En el cap\u00edtulo 22 se ofrece una visi\u00f3n general de las conceptualizaciones actuales. Para el diagn\u00f3stico y el tratamiento, hay que tener en cuenta, sobre todo, que las experiencias de relaci\u00f3n y su interiorizaci\u00f3n<\/em> han adquirido m\u00e1s importancia, de ah\u00ed que el concepto de Conflicto puede ampliarse a las representaciones de uno mismo y de los dem\u00e1s (McWilliams, 2011, pp. 31-41). Adem\u00e1s, se considera cada vez m\u00e1s la influencia de la traumatizaci\u00f3n temprana y la negligencia, y sus procesamientos en el desarrollo, de d\u00e9ficits o da\u00f1os en la Estructura Ps\u00edquica (v\u00e9anse los cap\u00edtulos 30 y 31). Esto \u00faltimo se describe brevemente en la siguiente secci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Concepto de Estructura<\/strong><\/p>\n\n\n\n La teorizaci\u00f3n psicodin\u00e1mica temprana inclu\u00eda una serie de conceptos estructurales<\/em>: el modelo topogr\u00e1fico y el modelo de tres instancias (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 4). Mas tarde desde diferenciaci\u00f3n de la Psicolog\u00eda del yo, Hartmann (1939, citado en Doering & H\u00f6rz, 2012b, cap. 1) describi\u00f3 una forma de \u201cdebilidad del yo\u201d que es independiente del conflicto neur\u00f3tico y que debe entenderse como “primaria”.<\/p>\n\n\n\n Otro enfoque entiende la Estructura como una disposici\u00f3n relativamente estable de rasgos de personalidad y sus constelaciones de defensas<\/em>, en el sentido de una \u201ctipolog\u00eda\u201d de caracteres, de una \u201corganizaci\u00f3n\u201d del car\u00e1cter, o tambi\u00e9n de una \u201cestructura\u201d de la neurosis.<\/p>\n\n\n\n Hoy en d\u00eda, otros modelos pueden encontrarse (Doering y H\u00f6rz, 2012b). Hoy, el concepto Estructural de Kernberg y el incluido en el Diagn\u00f3stico Psicodin\u00e1mico Operacionalizado (OPD-3), se utilizan habitualmente.<\/p>\n\n\n\n El modelo de patolog\u00eda Estructural de Kernberg<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Kernberg (1992) hace hincapi\u00e9 en las dimensiones relevantes para el diagn\u00f3stico diferencial, al distinguir varios niveles de \u201corganizaci\u00f3n\u201d de la personalidad (sin\u00f3nimo de \u201cnivel\u201d estructural). Estas caracter\u00edsticas consisten en:<\/p>\n\n\n\n > la integraci\u00f3n de la identidad<\/em> (en un continuo que va de la integrada a la patol\u00f3gica),<\/p>\n\n\n\n > el uso predominante de mecanismos de defensa<\/em> maduros frente a mecanismos inmaduros,<\/p>\n\n\n\n > la capacidad de comprobar la (prueba de) realidad<\/em>, y, adem\u00e1s,<\/p>\n\n\n\n > c\u00f3mo se tratan la agresi\u00f3n<\/em>, los valores<\/em> interiorizados y las relaciones objetales.<\/em><\/p>\n\n\n\n El nivel de organizaci\u00f3n de la personalidad puede evaluarse en funci\u00f3n del grado de alteraci\u00f3n en estas dimensiones, en varios niveles: desde la organizaci\u00f3n de la personalidad normal a la neur\u00f3tica, desde la lim\u00edtrofe a la psic\u00f3tica (Kernberg, 2000; v\u00e9ase el Cap. 23). Los puntos fuertes particulares del modelo de Kernberg residen en un diagn\u00f3stico dimensional contempor\u00e1neo, una derivaci\u00f3n coherente a partir de la teor\u00eda psicoanal\u00edtica cl\u00e1sica, y una estrecha conexi\u00f3n con el m\u00e9todo de tratamiento de la psicoterapia centrada en la transferencia (PTF; Yeomans et al., 2017).<\/p>\n\n\n\n OPD<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n El eje IV \u201cEstructura Ps\u00edquica\u201d del Diagn\u00f3stico Psicodin\u00e1mico Operacionalizado (OPD- 3; en su versi\u00f3n actual, describe, bajo el supuesto de un d\u00e9ficit de desarrollo, la Estructura como: “la disponibilidad de funciones psicol\u00f3gicas en la regulaci\u00f3n del Self y su Relaci\u00f3n con los Objetos internos y externos” (Grupo de trabajo OPD, 2023, p. 196; v\u00e9ase tambi\u00e9n Ehrenthal, 2014). Esto implica toda una gama de caracter\u00edsticas estructurales o d\u00e9ficits, ya sea en relaci\u00f3n con el Self o en relaci\u00f3n con los Objetos y abarca cinco \u00e1reas diferentes:<\/p>\n\n\n\n — Percepci\u00f3n y Conocimiento<\/p>\n\n\n\n — Regulaci\u00f3n \/ Control<\/p>\n\n\n\n — Comunicaci\u00f3n emocional<\/p>\n\n\n\n — Apego (vinculaci\u00f3n)<\/p>\n\n\n\n — Defensa (reintroducida en el OPD-3)<\/p>\n\n\n\n Sumando las facetas del Self y los Objetos, da como resultado ocho dimensiones, cada una de las cuales contiene a su vez tres habilidades estructurales.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, en el OPD-3, la Defensa<\/em> se a\u00f1adi\u00f3 como una dimensi\u00f3n adicional en la que se pueden mapear los d\u00e9ficits y los puntos estructurales fuertes. Las fortalezas del diagn\u00f3stico estructural OPD radican la integraci\u00f3n de distintos enfoques del tema de la Estructura y su similitud con los conceptos dimensionales actualmente indicados para el diagn\u00f3stico de los trastornos de la personalidad (Zimmermann et al., 2012), para otras variables cl\u00ednicas (Vierl et al., 2022); y su compatibilidad con conceptos relacionados ( H\u00f6rz-Sagstetter et al., 2021; Jauk y Ehrenthal, 2021).<\/p>\n\n\n\n 6.2 Conflicto y Estructura en las relaciones<\/strong><\/p>\n\n\n\n La conflictiva oferta de relaci\u00f3n<\/strong> se caracteriza por estar alimentada de deseos internos y de sus defensas. Debido al -a menudo inconsciente – miedo a ser rechazado<\/strong> por los dem\u00e1s y por uno mismo, debido a estos deseos, la otra persona en la interacci\u00f3n se ve incitada (inducida) a actuar de manera rechazante, acorde con este miedo. Esto, en \u00faltima instancia, apoya o refuerza la defensa, pero al mismo tiempo defrauda \/ decepciona el lado deseante, lo que contribuye a la \u201cestabilidad del arreglo\u201d neur\u00f3tico (Grande, 2007).<\/p>\n\n\n\n Las dificultades estructurales de la personalidad conducen, a la hora de configurar la interacci\u00f3n, a una clara exigencia hacia la otra persona, para que regule tambi\u00e9n la relaci\u00f3n. O bien se produce una “agudizaci\u00f3n” de la din\u00e1mica deseo-defensa (por ejemplo, deseos de cercan\u00eda sin filtros, con bruscos esfuerzos por distanciarse), ya que faltan las herramientas necesarias de percepci\u00f3n, regulaci\u00f3n, contacto emocional y las habilidades de vinculaci\u00f3n. En este punto, la otra persona suele sentirse obligada a asumir una gran responsabilidad para entender lo que est\u00e1 pasando, captar\/ contener los afectos del paciente y controlar sus propios impulsos contra transferenciales. Otra posibilidad existe como parte de un intento de proteger el Yo, a menudo cuando es fuerte la fragilidad interior del paciente. Aqu\u00ed, con frecuencia, la regulaci\u00f3n de la cercan\u00eda y la distancia es a menudo un reto particular (Ehrenthal y Grande, 2014). Adem\u00e1s de la diferente configuraci\u00f3n de las relaciones, tambi\u00e9n son importantes otros aspectos de la relaci\u00f3n entre Conflicto y Estructura<\/p>\n\n\n\n 6.3 Diferenciaci\u00f3n entre Conflicto y Estructura<\/strong><\/p>\n\n\n\n Esto corresponde tanto a los muchos a\u00f1os de experiencia de los psicoterapeutas psicodin\u00e1micos, como a una teor\u00eda de la estructura, parcialmente basada en la investigaci\u00f3n, que existe desde hace unos 100 a\u00f1os. El n\u00facleo de estas consideraciones es ofrecer a los pacientes un nivel \u00f3ptimo de exigencia en los tratamientos. En otras palabras: las personas con fallas estructurales no deben ser sobrecargadas en el tratamiento, las personas sin limitaciones estructurales no deber\u00edan recibir un desaf\u00edo insuficiente (Ehrenthal, 2017a).<\/p>\n\n\n\n En particular el tratamiento de personas con trastornos estructurales del desarrollo de la personalidad requiere una adaptaci\u00f3n de las actitudes y estrategias terap\u00e9uticas (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 43). As\u00ed, por ejemplo, un mayor nivel de actividad por parte de los terapeutas, una mayor dosis terap\u00e9utica, un enfoque y un marco claro, trabajar con lo que ocurre en el presente, y una mayor experiencia por parte del profesional, son factores que mejoran la psicoterapia para personas con trastornos Estructurales (v\u00e9ase Dammann, 2014a; Ehrenthal & Kramer, 2020).<\/p>\n\n\n\n Un estudio de H\u00f8glend et al. (2008) demostr\u00f3 que el tipo de intervenci\u00f3n, en este caso las interpretaciones de la transferencia (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 12) mostraron efectos diferentes para los distintos niveles estructurales: especialmente, para las personas con un nivel Estructural m\u00e1s bajo y rasgos de personalidad m\u00e1s dependientes-evitadores, fueron m\u00e1s \u00fatiles los tratamientos que no inclu\u00edan interpretaciones de la transferencia, lo que demuestra que es \u00fatil ajustar la t\u00e9cnica del terapeuta al nivel de estructura del paciente<\/p>\n\n\n\n Al mismo tiempo, no siempre es \u00fatil tratar a las personas con trastornos relacionados con el Conflicto del mismo modo que a aquellas con patolog\u00eda estructural: un nuevo an\u00e1lisis del estudio antes mencionado de Dahl et al. (2014) mostr\u00f3 que las personas con m\u00e1s limitaciones relacionadas con el Conflicto se beneficiaban algo menos cuando sus terapeutas eran muy “paternales” y, por tanto, posiblemente demasiado dominantes en sus interpretaciones de la relaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Rudolf (2010) es probablemente quien m\u00e1s de manera clara ha destacado la diferencia entre Conflicto y Estructura en relaci\u00f3n con las estrategias de tratamiento. La Escala de Reestructuraci\u00f3n de Heidelberg (HSCS; Rudolf et al. et al., 2000), la selecci\u00f3n de los focos<\/strong> de Estructura frente a los de Conflicto tambi\u00e9n puede utilizarse para priorizar con respecto al trabajo orientado a la Estructura frente al orientado al Conflicto. La escala tambi\u00e9n puede utilizarse para cartografiar de forma fiable y probar emp\u00edricamente los cambios (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 18).<\/p>\n\n\n\n Psicoterapia orientada al Conflicto. <\/strong>Sus objetivos: tomar conciencia del actual conflicto intraps\u00edquico y comprenderlo sobre el trasfondo o contexto de la tensi\u00f3n de conflictos biogr\u00e1ficos. Se centra en hacer experienciables las necesidades espec\u00edficas del Conflicto, los patrones de defensa y regulaci\u00f3n, y trabaja en la flexibilizaci\u00f3n y modificaci\u00f3n de exigencias, prohibiciones y rigor hacia uno mismo. Esto puede aplicarse, especialmente, en terapias de larga duraci\u00f3n, dentro de la constelaci\u00f3n de transferencia-contratransferencia de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, teniendo en cuenta o profundizando los procesos regresivos. El objetivo es lograr una mayor libertad interior contra un mundo interior caracterizado por enredos neur\u00f3ticos.<\/p>\n\n\n\n Psicoterapia basada en la Estructura<\/strong>. Por el contrario, un enfoque basado en la Estructura pretende ayudar a los pacientes a desarrollar una imagen realista y diferenciada de s\u00ed mismos y de los dem\u00e1s, y as\u00ed llevarse mejor consigo mismo y con los Otros; desarrollar la capacidad de controlar y tomar distancia de los impulsos internos y en la regulaci\u00f3n de las relaciones. Adem\u00e1s, se busca que el Self y su aspecto f\u00edsico (corporalidad), se experimenten de forma m\u00e1s v\u00edvida y m\u00e1s hol\u00edstica (integral); que las Relaciones sean m\u00e1s amistosas y emp\u00e1ticas. Habilitar la relaci\u00f3n con los Objetos interiores ben\u00e9volos (Rudolf, 2013) y fortalecer la capacidad de relacionarse. El enfoque terap\u00e9utico es activo, se limita la regresi\u00f3n, se fortalecen las funciones yoicas. A menudo, los terapeutas adoptan una actitud parental (v\u00e9ase tambi\u00e9n Ehrenthal & Grande, 2014). Especialmente en el caso de las terapias focales m\u00e1s cortas, como la hospitalizaci\u00f3n, se recomienda No trabajar la transferencia (Ehrenthal, 2017b; Ehrenthal y Dinger, 2019).<\/p>\n\n\n\n Conclusiones<\/strong>. Cabe esperar que las personas con trastornos relacionados con Conflictos <\/em>asuman la responsabilidad por sus deseos reprimidos, porque disponen de las herramientas estructurales necesarias, es decir, est\u00e1n realmente en condiciones de: atreverse a hacer algo, de confiar en s\u00ed mismos, de abstenerse de hacer algo, de lamentarse por algo, de tomar conciencia de algo. Las personas con trastornos Estructurales<\/em> pueden asumir la responsabilidad sobre la forma en que manejan sus dificultades: No actuar inmediatamente, percibir algo desde varios \u00e1ngulos, encontrar una manera de manejar los sentimientos y los impulsos, tratar a s\u00ed mismas y a los dem\u00e1s, de una manera m\u00e1s amistosa.<\/p>\n\n\n\n Vinculaci\u00f3n entre Conflicto y Estructura<\/strong><\/p>\n\n\n\n Aunque, para la planificaci\u00f3n del tratamiento, es crucial poder distinguir, tras una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica precisa, el alcance de la limitaci\u00f3n estructural del paciente, la distinci\u00f3n dicot\u00f3mica descrita anteriormente no es la \u00fanica perspectiva del Conflicto y la Estructura. As\u00ed, el grado de desintegraci\u00f3n estructural es mejor verlo como una dimensi\u00f3n continua,<\/em> aunque, desde la perspectiva de un terapeuta, los d\u00e9ficits estructurales pronunciados se perciban cualitativamente diferentes a los trastornos relacionados con el Conflicto, y una categorizaci\u00f3n dicot\u00f3mica sea una buena heur\u00edstica.<\/p>\n\n\n\n Al mismo tiempo, las personas con trastornos de la personalidad naturalmente tambi\u00e9n tienen motivos (conflictos) que se repiten en sus vidas y que les hacen \u00fanicos en su personalidad y sus objetivos vitales (grupo de trabajo OPD, 2023).<\/p>\n\n\n\n Y, por \u00faltimo, algunos m\u00e9todos eficaces funcionan en el tratamiento de los trastornos de la personalidad, como la Psicoterapia Centrada en la Transferencia<\/em>, que trabajan expl\u00edcitamente con el supuesto de que la elaboraci\u00f3n de significados<\/em> (es decir, con la interpretaci\u00f3n<\/em> como t\u00e9cnica central), en relaci\u00f3n con material conflictivo, conduce a una mayor integraci\u00f3n de la personalidad.<\/p>\n\n\n\n Probablemente tenga sentido visualizar los temas motivacionales en una dimensi\u00f3n estructural: desde una experiencia integrada<\/em>, pasando por una tensi\u00f3n por conflicto<\/em>, hasta la escisi\u00f3n y desintegraci\u00f3n de los deseos individuales y su defensa<\/em>. La figura 6.1 ilustra protot\u00edpicamente c\u00f3mo los motivos<\/em> (Sistemas motivacionales) pueden evolucionar desde un buen nivel, pasando por niveles moderado y bajo, hasta la desintegraci\u00f3n del nivel estructural.<\/p>\n\n\n\n Las formas grises oscuras representan el Self, las claras el motivo<\/em>. Este \u00faltimo, con el aumento del deterioro estructural, adquiere inicialmente una polaridad en la que un lado del motivo<\/em> enfatiza en la percepci\u00f3n y apariencia, seg\u00fan elmodo de procesamiento<\/em>, mientras que el otro lado es defendido (rechazado \/ reprimido), ambas al servicio de una defensa contra la ocupaci\u00f3n \/ elaboraci\u00f3n (conciencia) del tema. Esto puede crear inicialmente una tensi\u00f3n “neur\u00f3tica”<\/em> que, con un aumento de los procesos de escisi\u00f3n y proyecci\u00f3n, conduce a una externalizaci\u00f3n y desconexi\u00f3n subjetiva con los temas de la experiencia del Self. <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n, estas gradaciones se describen utilizando un motivo de autoestima.<\/p>\n\n\n\n Las gradaciones (matices) entre los cuatro niveles descritos, se caracterizan por una mayor fragilidad, en los que hay que utilizar m\u00e1s recursos<\/em> (facetas o capacidades estructurales) para regular la tensi\u00f3n motivacional. As\u00ed, el manejo del tema, en el rango entre bueno y moderado se hace m\u00e1s notorio ante \/ con una tensi\u00f3n externa o interna, hasta llegar a una sintomatolog\u00eda (a menudo circunscrita). En el rango entre moderado y bajo existe una vulnerabilidad marcada, que solo puede llevar a un manejo funcional de los desaf\u00edos internos y externos, con apoyo o bajo condiciones muy protegidas. Lo mismo ocurre con la gradaci\u00f3n entre niveles de integraci\u00f3n baja y desintegrada.<\/p>\n\n\n\n 6.4 Recomendaciones para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n\n\n\n Independientemente del \u00e1rea de la psicoterapia psicodin\u00e1mica en la que uno se mueva, la capacidad de hacer distinciones diagn\u00f3sticas e integraci\u00f3n cl\u00ednica de las caracter\u00edsticas conflictivas y estructurales es muy significativa. En la pr\u00e1ctica los siguientes puntos pueden ser \u00fatiles:<\/p>\n\n\n\n — Sea preciso en su diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n — Una apreciaci\u00f3n err\u00f3nea de la Estructura y el Conflicto puede perturbar gravemente las recomendaciones terap\u00e9uticas y la planificaci\u00f3n del tratamiento. Aprenda y practique modelos para evaluar, especialmente, los d\u00e9ficits estructurales en el desarrollo de la personalidad (cap. 23). Dedique tiempo a hablar de los pacientes dif\u00edciles de evaluar en la intervisi\u00f3n (?) y la supervisi\u00f3n. Hable tambi\u00e9n de las personas que son sorprendentemente f\u00e1ciles de diagnosticar, para no pasar por alto lo esencial.<\/p>\n\n\n\n — Revise su evaluaci\u00f3n a lo largo del tiempo.<\/p>\n\n\n\n — En funci\u00f3n del nivel Estructural o de la din\u00e1mica del Conflicto, durante el tratamiento pueden ponerse de manifiesto cuestiones que coincidan con su evaluaci\u00f3n inicial o que se opongan a ella. No dude en comparar esta nueva informaci\u00f3n con su diagn\u00f3stico inicial, preste atenci\u00f3n a las posibles contradicciones, considere estas fuentes de informaci\u00f3n importantes y ajuste el diagn\u00f3stico, si es necesario. Mas tarde, cuando se d\u00e9 cuenta de que el tratamiento no avanza como esperaba, debe acudir al diagn\u00f3stico del Conflicto y la Estructura, y posiblemente corregir la planificaci\u00f3n del tratamiento. Por cierto: las posibles sobreestimaciones o subestimaciones iniciales del nivel estructural son, a menudo, valiosos indicios sobre el nivel funcional del paciente, que tambi\u00e9n pueden aprovecharse para el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n — Formule las posibles consecuencias de su evaluaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n — En el contexto del diagn\u00f3stico y la planificaci\u00f3n<\/em> del tratamiento, describa qu\u00e9 limitaciones Estructurales y qu\u00e9 temas de Conflicto Motivacional est\u00e1n presentes.<\/p>\n\n\n\n Anticipe lo que esto significa para la autorregulaci\u00f3n, para la capacidad de percibir, configurar y establecer relaciones, y qu\u00e9 papel puede desempe\u00f1ar en su contratransferencia. Piense en qu\u00e9 capacidades Estructurales necesita su paciente para las pr\u00f3ximas las siguientes tareas del desarrollo y de la vida, o qu\u00e9 temas \/ cuestiones conflictivas obstaculizan espec\u00edficamente estas tareas.<\/p>\n\n\n\n — Establezca un nivel \u00f3ptimo de desaf\u00edo \/ exigencia.<\/p>\n\n\n\n — Una de las consecuencias m\u00e1s importantes de los diagn\u00f3sticos Estructurales y de Conflicto reside en la planificaci\u00f3n y organizaci\u00f3n (dise\u00f1o) de la situaci\u00f3n<\/u> terap\u00e9utica<\/em>. Las personas con trastornos estructurales requieren un enfoque terap\u00e9utico diferente al de las personas con un enfoque en los Conflictos. Lo central es, aqu\u00ed, la dosificaci\u00f3n de la regresi\u00f3n: las condiciones generales (marco) deben ser especialmente claras en el caso de los trastornos Estructurales, el nivel de actividad terap\u00e9utica y posiblemente tambi\u00e9n la dosis, deben ser mayores, los objetivos deben ser especialmente concretos y la espec\u00edfica competencia del profesional (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 43). Asimismo, del mismo modo que no se debe sobrecargar a las personas con limitaciones estructurales, en cuanto a exigencias en la terapia; tampoco debes sub-cargar (subestimar terap\u00e9uticamente) a las personas con problemas relacionados con Conflictos.<\/p>\n\n\n\n — Revise siempre los cambios terap\u00e9uticos teniendo en cuenta el enfoque inicial.<\/p>\n\n\n\n — Dependiendo de la orientaci\u00f3n inicial en el trabajo (terap\u00e9utico) orientado a la Estructura o hacia el Conflicto, las terapias proceder\u00e1n de forma muy diferente y los cambios o “\u00e9xitos” tambi\u00e9n variar\u00e1n. Tener esto en cuenta y, si es necesario, discutirlo con el paciente, supone un alivio para todos los implicados.<\/p>\n\n\n\n PREGUNTAS FRECUENTES<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00bfPor qu\u00e9 la distinci\u00f3n entre Conflicto y Estructura es relevante para el trabajo terap\u00e9utico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dado que existen diferencias en la fenomenolog\u00eda, la etiolog\u00eda y la din\u00e1mica de los Conflictos frente a los trastornos estructurales, existen diferencias necesarias en la actitud (postura) terap\u00e9utica, las estrategias y las intervenciones a utilizar. Los cambios y “\u00e9xitos” esperados tambi\u00e9n dependen, en gran medida, del diagn\u00f3stico inicial y el enfoque elegido.<\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 es caracter\u00edstico de las relaciones, en personas con Conflicto primario vs.<\/strong> patolog\u00eda Estructural?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Una Oferta de Relaci\u00f3n dif\u00edcil, que pueda explicarse por una patolog\u00eda conflictiva<\/em>, se caracteriza, sobre todo, por la tensi\u00f3n entre los deseos internos y su defensa. Un ejemplo es una persona con un deseo \/ necesidad real de cuidados y afecto, que se defiende con una enorme atenci\u00f3n (cuidado excesivo) hacia otras personas, pero exteriormente se queja de la falta de atenci\u00f3n de los dem\u00e1s. Los terapeutas participan (se ven involucrados) muy sutilmente en las Ofertas de Relaci\u00f3n que resultan de esto, o experimentan un patr\u00f3n contra transferencial bastante constante.<\/p>\n\n\n\n En cambio, las dificultades Estructurales<\/em> de la personalidad en la interacci\u00f3n con los dem\u00e1s representan una hacen una clara (significativa) demanda para la otra persona, para que ayude a \/ regule la – relaci\u00f3n. Por ejemplo, una persona que se muestra muy indefensa y desamparada, pero que al mismo tiempo exige de manera casi autoritaria, puede desencadenar, en la otra persona, impulsos fuertes y cambiantes, como tomar cartas en el asunto, pero al mismo tiempo querer ponerla firmemente en su lugar (se\u00f1alar limites).<\/p>\n\n\n\n Referencias bibliograficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Arbeitskreis OPD (2023). Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-3. Das Manual f\u00fcr Diagnostik und Therapieplanung. G\u00f6ttingen: Hogrefe.<\/p>\n\n\n\n -Doering, S. & H\u00f6rz, S. (Hrsg.). (2012). Handbuch der Strukturdiagnostik: Konzepte, Instrumente, Praxis. Stuttgart: Schattauer.<\/p>\n\n\n\n -Gumz, A. & H\u00f6rz-Sagstetter, S. (2018). Psychodynamische Psychotherapie in der Praxis: Konfliktorientiertes und strukturbezogenes Arbeiten. Video-Playlist. Weinheim: Beltz.<\/p>\n\n\n\n -McWilliams, N. (2011). Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality Structure in the clinical process (2nd ed.). New York, London: Guilford.<\/p>\n\n\n\n -Rudolf, G. (2010). Psychodynamische Psychotherapie: Die Arbeit an Konflikt, Struktur und Trauma. Stuttgart: Schattauer.<\/p>\n\n\n\n **<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Una caracter\u00edstica especial de los m\u00e9todos psicodin\u00e1micos reside en la pretensi\u00f3n de las teor\u00edas subyacentes de contribuir tambi\u00e9n a una psicolog\u00eda general, es decir, explicar c\u00f3mo son las personas y qu\u00e9 las mueve. Aunque estas ideas de una metapsicolog\u00eda han pasado cada vez m\u00e1s a un segundo plano en la psicolog\u00eda no psicoanal\u00edtica, as\u00ed como […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"Johannes C. 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Se vuelven \u201cneur\u00f3ticamente disfuncionales\u201d cuando las situaciones de tentaci\u00f3n y fracaso superan las capacidades de afrontamiento del individuo.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n Importante<\/strong> En el trabajo cl\u00ednico, adem\u00e1s del contenido de lo que informan los pacientes, los factores m\u00e1s importantes son sus ofertas de relaci\u00f3n y la contratransferencia<\/strong> propia que se asocia (cap\u00edtulo 2) para el diagn\u00f3stico y la terapia psicodin\u00e1micos. La configuraci\u00f3n de las relaciones sigue din\u00e1micas diferentes seg\u00fan el origen del Conflicto o la Estructura.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n Importante<\/strong><\/td><\/tr> La relevancia de la distinci\u00f3n entre Conflicto y Estructura surge de dos supuestos centrales interrelacionados: (1) La diferencia en la fenomenolog\u00eda, etiolog\u00eda y din\u00e1mica de los Trastornos debidos a Conflictos frente a los Trastornos Estructurales (2) La necesidad de adaptar las actitudes, estrategias y t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas a esta diferencia.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n ![\"\"](\"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/f-2.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nEjemplo<\/strong>
Buen nivel de integraci\u00f3n<\/u><\/strong>
Descripci\u00f3n general<\/strong>. Los motivos se experimentan como parte del Self, las ambivalencias suelen estar bien integradas.
Caso<\/strong>: Una estudiante sabe que sacar buenas notas es importante para ella, para conseguir el trabajo que desea m\u00e1s adelante. Es capaz, pero tambi\u00e9n puede “dejar pasar las cosas” y a veces se sonr\u00ede cuando se pilla a s\u00ed misma sentada en su escritorio durante demasiado tiempo y con demasiada obstinaci\u00f3n.
Moderado nivel de integraci\u00f3n<\/u><\/strong>
Descripci\u00f3n general<\/strong>. Los temas de motivaci\u00f3n se experimentan como estresantes o son dif\u00edciles de experimentar conscientemente. Existe una tensi\u00f3n espec\u00edfica del tema que, en situaciones internas o externas, desencadena experiencias y comportamientos disfuncionales. Las contradicciones son dif\u00edciles de tolerar.
Caso<\/strong>: Un alumno evita entrar en situaciones de evaluaci\u00f3n. Suele entregar los deberes “en el \u00faltimo momento”, si es que los hace; y s\u00f3lo estudia brevemente para los ex\u00e1menes. Tiene expectativas muy altas, pero \u00e9stas rara vez se traducen en un buen rendimiento, a lo que responde con cr\u00edticas generales al sistema universitario. Los ex\u00e1menes finales provocan un gran estr\u00e9s psicol\u00f3gico.
Bajo nivel de integraci\u00f3n<\/u><\/strong>
Descripci\u00f3n general<\/strong>. Los temas motivacionales son vagamente reconocibles, pero aparecen con afectos o impulsos acompa\u00f1antes intensos, por lo que, a menudo, no est\u00e1 claro a qui\u00e9n se dirigen los deseos y exigencias correspondientes: a Si mismo o a otra persona. Los impulsos contradictorios no se experimentan como conectados, sino como “blanco o negro”, a veces como no pertenecientes al yo. Caso:<\/strong> Un estudiante no ha podido terminar su licenciatura porque casi nunca entrega los deberes, evita los ex\u00e1menes y a menudo s\u00f3lo asiste a las primeras clases. Considera, por un lado, que el “sistema estrecho de miras, en que ha degenerado la universidad, es una verg\u00fcenza para la tierra de poetas y pensadores”. Al mismo tiempo, est\u00e1 convencido de que podr\u00eda completar todos los cr\u00e9ditos en un semestre, si no se dedicara siempre su tiempo a su compromiso pol\u00edtico y a escribir comentarios sobre art\u00edculos en l\u00ednea, escribir comentarios sobre art\u00edculos en l\u00ednea. La universidad la vive (percibe), a veces, como un objeto poderoso y vergonzoso al que tiene que someterse si le ampl\u00edan de nuevo el plazo, pero m\u00e1s a menudo, como una madre negligente y d\u00e9bil a la que se puede “bailar en la nariz “.
Nivel de integraci\u00f3n desintegrado<\/u><\/strong>
Descripci\u00f3n general<\/strong>. Los temas motivacionales son, durante mucho tiempo, apenas visibles o perceptibles, hasta que aparecen bruscamente, a menudo de forma contradictoria y alienante (extra\u00f1a). Entonces parecen llenar todo el mundo interior y desencadenan comportamientos violentos, a veces peligrosos. El aspecto parcial<\/em> que acaba de experimentar es el todo; <\/em>la persona aparece ante los dem\u00e1s como fuertemente “sobredimensionada” (exagerada) o fragmentada. Caso:<\/strong> Una mujer joven, vestida de traje, aparece en varios seminarios de una carrera, llama la atenci\u00f3n con tesis extravagantes, que sin embargo, presenta con mucha seriedad. No acepta la contradicci\u00f3n, por lo que al final, finalmente, es expulsada del aula. Por correo electr\u00f3nico le informa a un profesor, que es una becaria del Studium Generale de Oxford y que estaba trabajando en un proyecto secreto proyecto del que no pod\u00eda hablar. Tres semanas despu\u00e9s, la joven ya no aparece en las aulas. Sin embargo, a menudo se sienta -con un estilo de vestimenta completamente diferente, frente al edificio de la cafeter\u00eda y toca un tambor.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n