Modelo del trastorno y modificaci\u00f3n derivada de la t\u00e9cnica de tratamiento psicodin\u00e1mico<\/strong><\/p>\n\n\n\n El modelo de trastorno de la PPFP se basa en el an\u00e1lisis de casos de trastornos de p\u00e1nico publicados en revistas especializadas en psicoan\u00e1lisis (Shear et al., 1993); de este modo, se resume de forma protot\u00edpica el conocimiento psicodin\u00e1mico tradicional. A continuaci\u00f3n, se presenta la concepci\u00f3n de la formaci\u00f3n de s\u00edntomas neur\u00f3ticos<\/em> en dos etapas (fijaci\u00f3n y\/o traumatizaci\u00f3n en la infancia – formaci\u00f3n de s\u00edntomas en la edad adulta al actualizarse el conflicto insuficientemente integrado, debido a la fijaci\u00f3n\/traumatizaci\u00f3n) y se pone en el centro la insuficiente integraci\u00f3n ps\u00edquica del tema dependencia-autonom\u00eda como un conflicto espec\u00edfico.<\/p>\n\n\n\n El modelo de enfermedad postula que la vulnerabilidad a desarrollar un trastorno de p\u00e1nico en la edad adulta, se ve favorecida por una mayor predisposici\u00f3n a la ansiedad como factor neurobiol\u00f3gico <\/em>(por ejemplo, gen\u00e9tico) y por un comportamiento parental que provoca miedo como factor psicol\u00f3gico<\/em> (por ejemplo, irascibilidad (mal genio), pero tambi\u00e9n protecci\u00f3n excesivamente ansiosa). El ni\u00f1o que se asusta con facilidad se percibe a s\u00ed mismo como d\u00e9bil y dependiente de sus principales figuras de referencia. Por miedo a perder su apoyo, que le parece \u00abvital\u00bb, reprime sistem\u00e1ticamente de su conciencia los sentimientos aversivos hacia ellos. La defensa excesiva contra la ira y la rabia, debilita el desarrollo de la autonom\u00eda y la capacidad de afrontar y superar conflictos; el uso intensivo de mecanismos de defensa desestabiliza el equilibrio ps\u00edquico interno.<\/p>\n\n\n\n Si la persona se ve expuesta, en la edad adulta, a situaciones estresantes que intensifican la tensi\u00f3n relacionada con la tem\u00e1tica de la dependencia y la autonom\u00eda, por ejemplo, debido a amenazas existenciales como la p\u00e9rdida del empleo o una enfermedad, pero tambi\u00e9n a separaciones, o la muerte de personas importantes \u2014, el equilibrio ps\u00edquico interno se \u00aberosiona\u00bb y la defensa contra los sentimientos y pensamientos aversivos se vuelve permeable. Si, en esta situaci\u00f3n, un impulso agresivo dirigido a una \u00abpersona importante\u00bb logra romper la defensa, esto conduce a un desarrollo masivo del miedo que desencadena el ataque de p\u00e1nico inicial. El ataque de ansiedad absorbe la atenci\u00f3n de la paciente con p\u00e1nico, su experiencia consciente gira en torno al miedo al pr\u00f3ximo ataque de p\u00e1nico, y deja en un segundo plano el conflicto relacional y los sentimientos aversivos asociados a \u00e9l. Al igual que en la fobia, el desplazamiento de la atenci\u00f3n, del conflicto a las sensaciones corporales que dominan el ataque de p\u00e1nico y la ansiedad asociada a ellas, provoca que el tema del conflicto o de la relaci\u00f3n que desencadena los s\u00edntomas, sea dif\u00edcilmente accesible a la conciencia (v\u00e9ase el cap. 25).<\/p>\n\n\n\n La t\u00e9cnica de tratamiento de la PPFP se adapta a este modelo psicodin\u00e1mico: si el ataque de ansiedad es desencadenado por agudizaciones (tensiones relacionadas con) del tema de la dependencia-autonom\u00eda<\/em>, la exploraci\u00f3n cuidadosa de los desencadenantes y las circunstancias de los ataques de p\u00e1nico individuales, as\u00ed como de la experiencia del ataque de p\u00e1nico, es la mejor manera de tomar conciencia del conflicto interno y de los impulsos agresivos reprimidos<\/em> asociados a \u00e9l. Por lo tanto, en las tres fases del tratamiento de la PPFP, al comienzo de cada sesi\u00f3n terap\u00e9utica, la terapeuta pregunta a la paciente si ha sufrido alg\u00fan ataque de p\u00e1nico desde la \u00faltima sesi\u00f3n. Si la respuesta es afirmativa, la exploraci\u00f3n de la situaci\u00f3n desencadenante y de los sentimientos, pensamientos y fantas\u00edas asociados a ella tiene prioridad sobre todos los dem\u00e1s temas, independientemente de si la PPFP se aplica como terapia a corto o largo plazo (recomendable en casos cr\u00f3nicos o cuando coexisten temas depresivos). Para establecer una relaci\u00f3n de trabajo intensa, se recomienda realizar el tratamiento con dos horas a la semana.<\/p>\n\n\n\n Fases de la PPFP<\/strong><\/p>\n\n\n\n (1) Tratamiento del p\u00e1nico agudo<\/strong>. La exploraci\u00f3n de los ataques de p\u00e1nico constituye el n\u00facleo de la primera fase del tratamiento; se examinan los ataques de p\u00e1nico actuales y las circunstancias que han desencadenado el episodio actual de la enfermedad. Dado que las pacientes experimentan los ataques de p\u00e1nico como una amenaza mortal, a menudo se resisten a volver a ponerse en la situaci\u00f3n que desencadena el p\u00e1nico. Solo una actitud emp\u00e1tica, pero tambi\u00e9n persistente, por parte de la terapeuta, permite ampliar y diferenciar las descripciones, a menudo estereotipadas y superficiales, de las pacientes. Si esto se consigue, surgen ideas y asociaciones que conducen directamente a los conflictos internos e interpersonales ocultos en el ataque de p\u00e1nico y en las circunstancias que lo desencadenaron.<\/p>\n\n\n\n De este modo, a partir de la exploraci\u00f3n de los ataques de p\u00e1nico se puede deducir la expresi\u00f3n individual del conflicto entre dependencia y autonom\u00eda<\/em>, resuelto de manera mal adaptativa. Si la paciente toma consciencia del tema conflictivo que subyace a los ataques de p\u00e1nico y de los sentimientos contradictorios que estos conllevan, esto conduce a una reducci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas. La confianza en s\u00ed misma de la paciente se refuerza cuando experimenta que no est\u00e1 indefensa ante los ataques de p\u00e1nico, sino que, al abordar de otra manera el tema conflictivo que poco a poco se va aclarando, puede evitar la reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Vale la pena explorar los ataques de p\u00e1nico que se producen de forma puntual tras la mejora de los s\u00edntomas, ya que ofrecen acceso a nuevas facetas del tema del conflicto o permiten comprender sus ra\u00edces en la historia de la vida y las relaciones de la persona.<\/p>\n\n\n\n Caso pr\u00e1ctico \u2022 PPFP (25 horas) Fase 1:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Sra. A. (Frecuencia: 2 sesiones \/ semana) (sesiones de 1 a 8)<\/strong><\/p>\n\n\n\n La Sra. A., de 30 a\u00f1os, acudi\u00f3 al tratamiento tres meses despu\u00e9s de la primera manifestaci\u00f3n de un trastorno de p\u00e1nico (s\u00edntomas principales: mareos y n\u00e1useas). Dos a\u00f1os antes de la enfermedad, la Sra. A. se hab\u00eda separado de su marido y desde entonces era la \u00fanica responsable de sus dos hijos, a\u00fan peque\u00f1os. Como su marido pagaba la pensi\u00f3n alimenticia con reticencia, tuvo que recurrir a la ayuda de sus padres, de cuyo comportamiento incomprensible e impredecible, hab\u00eda huido al casarse. Ahora sus padres la ayudaban, pero exig\u00edan algo a cambio o cancelaban la ayuda prometida en el \u00faltimo momento.<\/p>\n\n\n\n La Sra. A. sufri\u00f3 su primer ataque de p\u00e1nico en el aeropuerto, tras regresar de un viaje largo en el que se hab\u00eda enamorado por primera vez, despu\u00e9s de la separaci\u00f3n. Las primeras cuatro horas de tratamiento lograron reducir significativamente los s\u00edntomas de p\u00e1nico, cuando la Sra. A. pudo darse cuenta de que los s\u00edntomas sol\u00edan aparecer en situaciones en las que se dejaba intimidar por otras personas (por ejemplo, compa\u00f1eras de trabajo) sin poder defenderse.<\/p>\n\n\n\n En la quinta sesi\u00f3n, la Sra. A. cuenta con orgullo que hab\u00eda conseguido volver sola en tren de una visita a su novio, sin sufrir ning\u00fan ataque de p\u00e1nico. Solo antes de subir al tren hab\u00eda sufrido un breve ataque de ansiedad. Las circunstancias de este ataque de ansiedad siguen sin estar claras por el momento: para ella hab\u00eda sido \u00abdemasiado\u00bb que la estaci\u00f3n estuviera llena de aficionados y polic\u00edas debido a un partido de f\u00fatbol; prefiere informar con detalle sobre el viaje en tren que hab\u00eda superado con \u00e9xito. Cuando la terapeuta vuelve a la situaci\u00f3n de la estaci\u00f3n, la Sra. A. parece inicialmente bloqueada en sus ideas. Cuando se le pregunta c\u00f3mo ha vivido el ruido en el vest\u00edbulo de la estaci\u00f3n, primero se detiene brevemente y luego dice: \u00abcomo una guerra\u00bb. Sus asociaciones con esta idea la llevan a la \u00abguerra matrimonial\u00bb de sus padres y a su temor de entrar \u201cen guerra\u201d con su marido, si se mudara con los ni\u00f1os a casa de su novio. El transcurso de la sesi\u00f3n muestra que el ataque de p\u00e1nico de la paciente estaba determinado por una agudizaci\u00f3n del tema de la dependencia y la autonom\u00eda en el sentido de un conflicto actual: su deseo de iniciar una nueva relaci\u00f3n y mudarse con su novio, (ganar autonom\u00eda frente al marido y los padres) se contrapon\u00eda al miedo al castigo por parte del marido, del que se sent\u00eda especialmente dependiente en lo que respecta a los hijos.<\/p>\n\n\n\n (2) Tratamiento de la vulnerabilidad al p\u00e1nico<\/strong>. En esta fase del tratamiento, la atenci\u00f3n se centra en profundizar la comprensi\u00f3n de la din\u00e1mica del conflicto, mediante el trabajo del tema del conflicto en la relaci\u00f3n de transferencia\/contratransferencia<\/em>. Precisamente cuando se produce una r\u00e1pida mejor\u00eda sintom\u00e1tica, la terapeuta se convierte para la paciente en una persona de la que se siente dependiente. De acuerdo con la tendencia interiorizada de dejar de lado, o negar, el enfado hacia \u00abotras personas importantes\u00bb para asegurarse su apoyo, es de esperar que las pacientes no muestren abiertamente su enfado hacia la terapeuta. Es importante prestar atenci\u00f3n a las manifestaciones indirectas de la din\u00e1mica del conflicto en la relaci\u00f3n de transferencia <\/em>(por ejemplo, signos de enfado reprimido por el inicio tard\u00edo de una sesi\u00f3n) y explorarlas activamente. Los indicios de s\u00edntomas de p\u00e1nico durante la sesi\u00f3n tambi\u00e9n pueden ser una se\u00f1al de que el tema del conflicto ha \u00abllegado\u00bb a la relaci\u00f3n con la terapeuta. Profundizar en la comprensi\u00f3n del conflicto sirve para reducir la vulnerabilidad al p\u00e1nico; se espera que, de este modo, los deseos de autonom\u00eda y las emociones asociadas a ellos, causen menos conflictos internos y, por lo tanto, dejen de ser desencadenantes de s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n Caso pr\u00e1ctico \u2022 PPFP Fase 2: Sra. A. (sesiones 9-16)<\/strong><\/p>\n\n\n\n En el caso de la Sra. A., el plan de mudarse con los ni\u00f1os a la casa de su nueva pareja en un futuro pr\u00f3ximo se hab\u00eda concretado. Hab\u00eda buscado trabajo en la ciudad donde viv\u00eda su novio y, en la sesi\u00f3n 10, inform\u00f3 de que ir\u00eda a una entrevista de trabajo y luego se quedar\u00eda a dormir en casa de su novio. Los ni\u00f1os se quedar\u00edan con su madre, pero ella expres\u00f3 su temor de que esta no los cuidara bien. Sin embargo, no hab\u00eda otra soluci\u00f3n posible, ya que nadie, incluidos los ni\u00f1os, deb\u00eda saber nada del traslado previsto, por lo que quer\u00eda evitar que su marido le disputara la custodia de los ni\u00f1os, a causa del traslado. Cuando la terapeuta, probablemente identificada con los ni\u00f1os, problematiz\u00f3 este \u00absecreto\u00bb (ocultamiento), la paciente se mostr\u00f3 molesta, sin abordarlo abiertamente. La paciente cancel\u00f3 la siguiente sesi\u00f3n a \u00faltima hora: cuando iba a ir a la sesi\u00f3n, sufri\u00f3 un ataque de ansiedad y se sinti\u00f3 tan mal que tuvo que vomitar.<\/p>\n\n\n\n En la siguiente cita, la terapeuta explora las circunstancias del ataque de p\u00e1nico que la llevaron a cancelar la sesi\u00f3n. Ella relaciona el ataque de p\u00e1nico con el miedo a que la terapeuta le reprochara que no hab\u00eda cuidado bien de sus hijos. Cuando la terapeuta le hace part\u00edcipe de su impresi\u00f3n de que ella parec\u00eda enojada, cuando le cuestion\u00f3 el secreto de sus planes de traslado, con respecto a los ni\u00f1os, la paciente se muestra reacia a recordar la \u00faltima sesi\u00f3n: \u00abS\u00ed, puede ser que me hubiera sentido rega\u00f1ada, en ese momento…\u00bb. Luego, con gestos y expresiones faciales claras, dice que para ella fue como un golpe, como los que su padre le daba a menudo, de forma inesperada.<\/p>\n\n\n\n (3) Fin del tratamiento.<\/strong> En la psicoterapia psicodin\u00e1mica, trabajar el significado del fin del tratamiento para la paciente es una t\u00e9cnica terap\u00e9utica est\u00e1ndar, ya que ofrece la oportunidad de integrar aspectos hasta ahora insuficientemente integrados del conflicto dependencia vs. autonom\u00eda, que se actualiza con el previsible final de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. Esto se aplica especialmente con las pacientes con trastornos de p\u00e1nico, cuyo miedo a no poder hacer frente a las exigencias de la vida, sin el estrecho v\u00ednculo con un objeto controlador, se activa con la finalizaci\u00f3n del tratamiento, tanto como la autoimagen de ser indefensa y dependiente. Por lo tanto, en esta fase final se trata de abordar activamente el final del tratamiento con las pacientes evasivas, as\u00ed como de relacionar el aumento de los s\u00edntomas y el proceso de transferencia, con el final del tratamiento. El objetivo de trabajar esto es relativizar la autoimagen de la paciente como d\u00e9bil y dependiente.<\/p>\n\n\n\n Caso pr\u00e1ctico \u2022 PPFP Fase 3: Sra. A. (sesiones 17-25)<\/strong><\/p>\n\n\n\n Tal y como tem\u00eda la Sra. A., la revelaci\u00f3n de sus planes de mudanza desencaden\u00f3 un conflicto judicial con su marido por el derecho a decidir el lugar de residencia de los hijos comunes. El tribunal decidi\u00f3 que los ni\u00f1os deb\u00edan vivir con el padre. As\u00ed, el tema de la terapia fue tanto la separaci\u00f3n de los hijos como el inminente final de las sesiones terap\u00e9uticas, que en esta fase se viv\u00edan como un apoyo y en las que se abordaban principalmente los sentimientos de culpa de la paciente relacionados con la separaci\u00f3n de los hijos. El cambio del tema del tratamiento, del conflicto entre autonom\u00eda – dependencia al conflicto de culpa, junto con la ausencia simult\u00e1nea de s\u00edntomas en la paciente, indica que la actualizaci\u00f3n del tema de la dependencia-autonom\u00eda, que conduc\u00eda a los s\u00edntomas de p\u00e1nico, pudo trabajarse suficientemente en la terapia a corto plazo. Incluso en los ex\u00e1menes catamn\u00e9sicos (de seguimiento) realizados 6 y 18 meses despu\u00e9s del final del tratamiento, la Sra. A. segu\u00eda sin presentar s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n Tabla 42.1<\/strong> Modelo psicodin\u00e1mico del trastorno de p\u00e1nico seg\u00fan Shear et al. (1993), basado en el caso de la mujer A.<\/p>\n\n\n\n 42.2 Fundamento emp\u00edrico<\/strong><\/p>\n\n\n\n La eficacia del PPFP ha sido comprobada emp\u00edricamente en repetidas ocasiones. En un primer estudio realizado por Milrod et al. (2001), se trat\u00f3 con PPFP a 21 personas afectadas, lo que dio lugar a una mejora que se mantuvo estable durante los seis meses de seguimiento; en este caso, la PPFP no se compar\u00f3 con una condici\u00f3n de control.<\/p>\n\n\n\n En 2007, Milrod et al. llevaron a cabo un estudio aleatorio controlado en el que se compar\u00f3 el PPFP con Relajaci\u00f3n guiada, en un formato individual (ART). Se observ\u00f3 un mejor efecto del PPFP frente al grupo de control en el criterio de eficacia principal, una valoraci\u00f3n por parte de expertos de la intensidad de los s\u00edntomas de p\u00e1nico (escala PDSS, directrices para la interpretaci\u00f3n en: Furukawa, 2009). Las cr\u00edticas al estudio se refieren al reducido tama\u00f1o del grupo y la elevada tasa de abandono en la condici\u00f3n de control ART.<\/p>\n\n\n\n Beutel et al. (2013) compararon la PPFP en un estudio controlado aleatorio con la terapia cognitivo-conductual con exposici\u00f3n (TCC) a la situaci\u00f3n que desencadena el p\u00e1nico. Al igual que en el estudio de Milrod et al., se eligi\u00f3 como criterio de resultado principal la intensidad de los s\u00edntomas de p\u00e1nico evaluada por terceros con la PDSS. Al final del tratamiento se observ\u00f3 una tendencia a una mayor eficacia de la TCC (p = 0,083).<\/p>\n\n\n\n Tras un intervalo sin terapia de seis meses, se compararon de nuevo la PPFP (n = 27) y la TCC (n = 14) en cuanto a la intensidad de los s\u00edntomas a\u00fan presentes. El tama\u00f1o del efecto de la PPFP, tras tener en cuenta la capacidad<\/em>, distribuida de forma diferente en los dos grupos terap\u00e9uticos, de percibir los afectos de forma diferenciada y consciente<\/em> (v\u00e9ase Beutel et al., 2013), fue de d = 1,03 para la PPFP y de d = 1,28 para la TCC.<\/p>\n\n\n\n En un estudio aleatorizado publicado en 2016 con un total de 201 participantes, Milrod et al. compararon el efecto de la PPFP con la TCC y la ART (ambas terapias de corto plazo) en dos centros de estudio diferentes (Universidad Estatal de Pensilvania y Universidad de Cornell), En ambos centros, la ART registr\u00f3 el mayor n\u00famero de abandonos. Mientras que en el centro de estudio de Cornell, la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de p\u00e1nico, medida con la PDSS no fue significativamente diferente entre los tres enfoques terap\u00e9uticos, en el centro de estudio de Penn State, la ART (P = 0,025) y la TCC (p = 0,009) fueron superiores al PPFP.<\/p>\n\n\n\n En un trabajo publicado en 2020 (Barber et al.), los datos de la TCC y el PPFP de este estudio se examinaron en relaci\u00f3n con dos hip\u00f3tesis sobre los mecanismos de acci\u00f3n del cambio a trav\u00e9s de la psicoterapia: correcci\u00f3n de la interpretaci\u00f3n err\u00f3nea de las sensaciones corporales como se\u00f1ales de ansiedad (medida con el cuestionario BBSIQ) vs. mejora de la capacidad de procesar los ataques de p\u00e1nico mediante la mentalizaci\u00f3n (medida con la Escala de Funcionamiento Reflexivo centrado en el p\u00e1nico, PFRF). Durante el transcurso de la terapia, se observaron reducciones comparables en el BBSIQ en ambas condiciones de tratamiento y, como era de esperar, la mentalizaci\u00f3n focalizada en el p\u00e1nico mejor\u00f3 m\u00e1s, durante el transcurso del tratamiento, en el grupo tratado con PPFP; pero tambi\u00e9n en las pacientes tratadas con TCC, la mejora de los s\u00edntomas se acompa\u00f1\u00f3 de una mejora de la mentalizaci\u00f3n relacionada con el p\u00e1nico. En el estudio se concluy\u00f3 que los s\u00edntomas de p\u00e1nico se reducen cuando cambian los modelos explicativos sobre su origen.<\/p>\n\n\n\n Una evaluaci\u00f3n espec\u00edfica de los datos de PPFP del estudio Cornell-Penn (Keefe et al., 2019) muestra que la mejora de los s\u00edntomas de p\u00e1nico est\u00e1 estrechamente relacionada con interpretaciones que se centran en la aparici\u00f3n y el significado de los s\u00edntomas de p\u00e1nico. En resumen, se puede afirmar que hay una serie de pruebas de eficacia de diferentes grupos de investigaci\u00f3n para el PPFP y los primeros estudios emp\u00edricos sobre sus mecanismos de acci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Preguntas frecuentes<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00bfEn qu\u00e9 se diferencia la t\u00e9cnica del tratamiento de la psicoterapia psicodin\u00e1mica focalizada en el p\u00e1nico (PPFP), del procedimiento habitual, en una psicoterapia basada en psicolog\u00eda profunda?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Mientras que la elecci\u00f3n del tema de la sesi\u00f3n en la psicoterapia basada en psicolog\u00eda profunda se deja generalmente en manos del paciente, los terapeutas de la PPFP preguntan activamente al comienzo de cada sesi\u00f3n si se ha producido un ataque de p\u00e1nico desde la \u00faltima sesi\u00f3n de tratamiento. Si es as\u00ed, la exploraci\u00f3n de las fantas\u00edas, los sentimientos y los pensamientos relacionados con el ataque, as\u00ed como las circunstancias en las que se produjo el ataque de p\u00e1nico, se convierte en el centro de la sesi\u00f3n de tratamiento. En la PPFP se parte de la base de que el ataque de p\u00e1nico marca la activaci\u00f3n situacional del conflicto de dependencia-autonom\u00eda<\/em> resuelto de forma inadaptada, que es la base de la sintomatolog\u00eda. El an\u00e1lisis de las circunstancias situacionales e internas del ataque de p\u00e1nico hace que este tema conflictivo central sea convincente y comprensible para la paciente.<\/p>\n\n\n\n \u00bfPor qu\u00e9 una soluci\u00f3n inadaptada del conflicto dependencia vs. autonom\u00eda, en el sentido de enfatizar la dependencia pasiva, supone un riesgo para el desarrollo de un<\/strong> trastorno de p\u00e1nico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Las personas que tienen un umbral de ansiedad, constitucionalmente bajo, y han experimentado a sus figuras principales de referencia como imprevisibles, irascibles o excesivamente temerosas (comportamiento educativo que provoca ansiedad), tienden a percibirse a s\u00ed mismas como d\u00e9biles y vulnerables, y a reprimir sistem\u00e1ticamente los impulsos agresivos y aut\u00f3nomos, porque no quieren desafiar a aquellos de quienes esperan apoyo. Esto no solo les lleva a tener dificultades para marcar sus l\u00edmites y perseguir sus propios objetivos, sino que tambi\u00e9n hace que los afectos aversivos, como la ira y el enfado, que surgen en conflicto con personas de referencia importantes, les provoquen un miedo enorme. Los ataques de p\u00e1nico pueden producirse cuando ya no es posible defenderse de la irritaci\u00f3n y el miedo; al mismo tiempo, la fijaci\u00f3n que se produce, entonces, en los s\u00edntomas del p\u00e1nico (\u00abmiedo al miedo\u00bb) forma una nueva defensa, ya que desv\u00eda la atenci\u00f3n de la situaci\u00f3n interna o relacional, a partir de la cual se ha desarrollado el ataque de p\u00e1nico.<\/p>\n\n\n\n Bibliografia complementaria<\/strong><\/p>\n\n\n\n –Subic-Wrana, C., Milrod, B. & Beutel, M. E. (2012). Panikfokussierte Psychodynamische Psychotherapie. Praxis der psychodynamischen Psychotherapie Band 3. G\u00f6ttingen: Hogrefe.<\/p>\n\n\n\n **<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La psicoterapia cognitivo-conductual, con exposici\u00f3n a la situaci\u00f3n que provoca p\u00e1nico se considera el \u00abest\u00e1ndar de oro\u00bb del tratamiento psicoterap\u00e9utico del trastorno de p\u00e1nico; numerosas pruebas de eficacia la convierten en la terapia de primera elecci\u00f3n en las directrices (gu\u00edas) de tratamiento (v\u00e9ase la directriz S3 sobre trastornos de ansiedad de la AWMF, 2021, donde […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"Claudia Subic-Wrana \u2022 J\u00f6rg Wiltink \u2022 Manfred Beutel","footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-1219","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trastornos-psiquiatricos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1219","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1219"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1219\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1224,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1219\/revisions\/1224"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1219"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1219"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1219"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/wp-content\/uploads\/2026\/05\/ansie.jpg\")
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