{"id":1301,"date":"2026-05-08T15:39:47","date_gmt":"2026-05-08T15:39:47","guid":{"rendered":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1301"},"modified":"2026-05-09T12:49:08","modified_gmt":"2026-05-09T12:49:08","slug":"iv-5-b","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1301","title":{"rendered":"IV-5-b Terapia de los trastornos de la Conducta alimentaria"},"content":{"rendered":"\n

40.1 Antecedentes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Orientaci\u00f3n al trastorno<\/strong>. Para que tenga \u00e9xito, la terapia psicodin\u00e1mica de los trastornos alimentarios debe llevarse a cabo con una \u201corientaci\u00f3n hacia el trastorno\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La orientaci\u00f3n hacia el trastorno tiene una larga tradici\u00f3n en la psicoterapia psicodin\u00e1mica y el psicoan\u00e1lisis (Reich tradici\u00f3n en psicoterapia psicodin\u00e1mica y psicoan\u00e1lisis (Reich, 2011), pero no se le presta suficiente atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Sintomatolog\u00eda<\/strong>. Una vez que se ha desarrollado un trastorno alimentario (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 29), todos los principales pensamientos, sentimientos y conflictos se “acomodan” \/ se \u201calojan\u201d en los s\u00edntomas. Esto se puede comparar con un embudo cada vez m\u00e1s estrecho. En la terapia, es importante ampliarlo de nuevo, mediante un papel activo por parte del terapeuta y traducir la sintomatolog\u00eda y sus cambios en conflictos de relaci\u00f3n, conflictos internos y problemas de regulaci\u00f3n (fallas estructurales). Los s\u00edntomas de los trastornos alimentarios no se traen autom\u00e1ticamente a la terapia. Se evita hablar concretamente de las acciones y sentimientos, conflictos y fantas\u00edas concretos asociados a esto.<\/p>\n\n\n\n

Resistencia al cambio<\/strong>. Una resistencia, esencial en todas las terapias psicodin\u00e1micas, es la resistencia al cambio. Esto es particularmente pronunciado cuando los s\u00edntomas han adquirido vida propia y se refuerzan y perpet\u00faan a s\u00ed mismos. Los trastornos alimentarios no cambian autom\u00e1ticamente cuando se abordan los conflictos del paciente, y los conflictos no pueden abordarse eficazmente porque los afectos esenciales siguen acomod\u00e1ndose en el s\u00edntoma. Los pacientes muestran todo tipo de “insights” \/percepciones. Sin embargo, los “insights” sin afecto carecen de valor psicoterap\u00e9utico (Freud y Breuer, 1895).<\/p>\n\n\n\n

Mejorar el estado f\u00edsico<\/strong>. Hilde Bruch opina sobre la creencia de que la anorexia autom\u00e1ticamente desaparecer\u00eda una vez reconocidas las causas: “Semejante optimismo no s\u00f3lo es una p\u00e9rdida de tiempo, sino que incluso puede ser perjudicial (potencialmente mortal). Con un paciente que se muere de hambre no se puede llevar a cabo un trabajo terap\u00e9utico significativo. Yo informo a los pacientes que no puedo hacer ning\u00fan juicio v\u00e1lido sobre su estado mental hasta que su dieta no haya mejorado, hasta cierto punto” (Bruch, 1980, p. 145).<\/p>\n\n\n\n

Esto tambi\u00e9n se aplica a la bulimia nerviosa (BN) y al trastorno por atrac\u00f3n (BES). (Nota: Seg\u00fan uso internacional, la Anorexia nerviosa, la Bulimia nerviosa y el trastorno por Atrac\u00f3n, se abrevian como AN, BN y BES. Dado que la AN y la BN siguen afectando principalmente a adolescentes y mujeres, aqu\u00ed se utiliza la forma femenina.).<\/p>\n\n\n\n

Los pacientes con un trastorno alimentario a menudo se encuentran en un c\u00edrculo vicioso que se refuerza a s\u00ed mismo. Para los estados de tensi\u00f3n no parece haber otra soluci\u00f3n que los s\u00edntomas. Los pacientes necesitan apoyo para romper gradualmente este c\u00edrculo vicioso. Un componente esencial de la psicoterapia psicodin\u00e1mica es mejorar su competencia con respecto a la conducta alimentaria y la aceptaci\u00f3n de su desarrollo f\u00edsico. Este apoyo a menudo faltaba en las relaciones primaria.<\/p>\n\n\n\n

40.2 Terapia psicodin\u00e1mica para los trastornos alimentarios<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La psicoterapia psicodin\u00e1mica para los trastornos alimentarios debe tener en cuenta los siguientes aspectos:<\/p>\n\n\n\n

* <\/a>Estabilizaci\u00f3n de la conducta alimentaria y del peso. Esto incluye: normalizaci\u00f3n de la conducta alimentaria con comidas regulares, trabajo para reducir los atracones y el posible sobrepeso, en la BN y la BES; as\u00ed como el aumento de peso en la anorexia<\/p>\n\n\n\n

*  Trabajo sobre las distorsiones de la imagen corporal y las sensaciones corporales<\/p>\n\n\n\n

* \u00a0Trabajo sobre emociones, ideas y fantas\u00edas hasta ahora rechazadas o no percibidas debido a componentes estructurales de la alteraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

*  Se debe comprender la conexi\u00f3n entre estas partes y los s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n

El objetivo es cambiar permanentemente la forma en que se experimenta a s\u00ed mismo y sus opciones de actuaci\u00f3n, as\u00ed como cambiar de forma permanente el comportamiento alimentario y la imagen corporal.<\/p>\n\n\n\n

Por lo tanto, la psicoterapia psicodin\u00e1mica para los trastornos alimentarios debe introducir par\u00e1metros similares a la terapia centrada en la transferencia de Kernberg (Yeomans et al, 2017). Durante la consulta inicial y la fase diagnostica, el paciente ya debe ser preparado para una terapia posterior. Los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria suelen evitar la psicoterapia. Los pacientes con AN a menudo solo acuden bajo la presi\u00f3n de su entorno y muestran poca comprensi\u00f3n de su enfermedad, durante mucho tiempo. Los pacientes con BN y BES intentan durante mucho tiempo salir del fango por sus propios medios. Los abandonos de la terapia son frecuentes. A menudo hacen falta varios intentos para que el tratamiento funcione. Esto requiere un alto grado de paciencia, tolerancia a la frustraci\u00f3n y persistencia, al tiempo que empat\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Importante<\/strong><\/td><\/tr>
Durante el tratamiento hay que insistir, desde el principio, en lo siguiente: No se trata No se trata s\u00f3lo de que la paciente cambie su conducta alimentaria y su peso. El trastorno alimentario es la punta de un iceberg.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Es importante comprender y cambiar los motivos que llevaron al trastorno alimentario y lo mantienen. Pero: el propio trastorno alimentario desarrolla un peligroso impulso propio que causa da\u00f1os duraderos a la paciente y a su capacidad de moldear su vida, entablar relaciones profundas y desarrollar una carrera profesional satisfactoria.<\/p>\n\n\n\n

El trastorno alimentario tambi\u00e9n tiene consecuencias f\u00edsicas que pueden ser fatales. S\u00f3lo por esta raz\u00f3n, el trastorno alimentario y las distorsiones asociadas de la percepci\u00f3n del cuerpo deben abordarse. En el caso de la AN, esto significa aumentar gradualmente el peso a lo largo del tratamiento. Con BES y la BN, esto significa que el n\u00famero de episodios de atracones debe reducirse significativamente y se deben minimizar las contramedidas (conductas compensatorias). Siempre hay que confrontar a los pacientes con las posibles consecuencias perjudiciales de la conducta alimentaria.<\/p>\n\n\n\n

Fase de iniciaci\u00f3n y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La fase de diagn\u00f3stico e inicio del tratamiento incluye los siguientes aspectos:<\/p>\n\n\n\n

*  Aclaraci\u00f3n cuidadosa de los s\u00edntomas: peso, posibles fluctuaciones de peso, m\u00e9todos de control del peso, atracones y contramedidas, el “comportamiento alimentario b\u00e1sico”. Los pacientes con trastornos alimentarios suelen parecer “expertos” en nutrici\u00f3n. Una exploraci\u00f3n m\u00e1s detenida revela, a menudo, ideas m\u00e1gicas sobre el efecto de ciertos alimentos; por ejemplo, evitan por completo los carbohidratos en la alimentaci\u00f3n normal, para luego devorarlos con mayor avidez en combinaci\u00f3n con grasas durante un atrac\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

*  La imagen corporal y el desarrollo de la imagen corporal: los trastornos alimentarios no pueden entenderse sin una imagen corporal perturbada (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 29). Los pacientes rechazan su cuerpo o partes de su cuerpo e intentan influir en su imagen corporal a trav\u00e9s de su conducta alimentaria. La percepci\u00f3n es distorsionada, a menudo m\u00e1gica.<\/p>\n\n\n\n

*  Aspectos familiares: la actitud de la familia hacia la comida, el peso, el cuerpo, la apariencia, los trastornos alimentarios y las enfermedades mentales. Adem\u00e1s: el manejo de los l\u00edmites interpersonales, la resonancia emocional, la gesti\u00f3n de los conflictos y los valores e ideales representados y practicados por la familia.<\/p>\n\n\n\n

*  Experiencias con la sexualidad y las posibles relaciones de pareja<\/p>\n\n\n\n

*  Desarrollo de los pacientes en el grupo de iguales, en relaci\u00f3n con los medios sociales, en la escuela y en el trabajo, medios de comunicaci\u00f3n, en la escuela y en el trabajo: a menudo tienen exigencias de perfecci\u00f3n muy pronunciadas, se comparan mucho con los dem\u00e1s y temen rendir peor. Muchos se a\u00edslan o padecen ansiedad social.<\/p>\n\n\n\n

*  Aclaraci\u00f3n de otros s\u00edntomas psicol\u00f3gicos<\/p>\n\n\n\n

Examen m\u00e9dico y cooperaci\u00f3n<\/strong>. Adem\u00e1s, en la fase de diagn\u00f3stico debe iniciarse un examen m\u00e9dico. Esto incluye un laboratorio (“hemograma”), especialmente para detectar desequilibrios electrol\u00edticos que pueden provocar un paro cardiaco, las consecuencias de la malnutrici\u00f3n, la sobrealimentaci\u00f3n y la obesidad, a menudo un ECG y, sobre todo en caso de anorexia un control regular del peso.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, debe acordarse un intercambio libre entre el m\u00e9dico tratante y el psicoterapeuta para que ambos puedan informarse mutuamente de cualquier evoluci\u00f3n problem\u00e1tica (por ejemplo, p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso, deterioro del estado f\u00edsico debido a v\u00f3mitos frecuentes).<\/p>\n\n\n\n

Protocolos de alimentaci\u00f3n<\/strong>. El comportamiento alimentario puede registrarse mediante protocolos\/ registros alimentarios. Los registros o diarios pueden integrarse muy bien en la psicoterapia psicodin\u00e1mica. Tambi\u00e9n recomendamos una exploraci\u00f3n m\u00e1s profunda de los s\u00edntomas con la ayuda de cuestionarios, por ejemplo el Examen de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDE-Q; Hilbert & Tuschen-Caffier, 2016) y el Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria (EDI-2; Paul & Thiel, 2005).<\/p>\n\n\n\n

Estabilizaci\u00f3n de la conducta alimentaria y del peso<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El siguiente paso es estabilizar la conducta alimentaria y el peso, en el caso de la AN, especialmente, el aumento de peso. Desde el principio, hay que asegurarse de contextualizar los s\u00edntomas. Los sentimientos, fantas\u00edas y conflictos que se producen antes o despu\u00e9s de un atrac\u00f3n y las posibles contramedidas, deben explorarse, al igual que los sentimientos que un paciente con AN desarrolla cuando aumenta la cantidad de comida que ingiere, cuando nota cambios en su cuerpo o cuando un comedor excesivo cr\u00f3nico come reduce su ingesta.<\/p>\n\n\n\n

Aumentar el trabajo sobre las influencias psicodin\u00e1micas relevantes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Al revisar repetidamente \u00e9stas y otras situaciones relevantes de la experiencia, el trastorno alimentario se contextualiza gradualmente. Se deben tener en cuenta:<\/p>\n\n\n\n

*  Profundizar y ampliar la experiencia afectiva: principalmente a trav\u00e9s de la clarificaci\u00f3n y percepci\u00f3n m\u00e1s diferenciada de los afectos. Esta es la base para todos los pasos posteriores. Aqu\u00ed se requiere un papel activo y reflejante del terapeuta.<\/p>\n\n\n\n

*  Trabajar los patrones de defensa centrales: Est\u00e1n estrechamente relacionados con los problemas de percepci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n afectiva. En pacientes con BN y pacientes con BES, el s\u00edntoma conductual (cf. cap\u00edtulo 29) sustituye a la percepci\u00f3n del afecto y a las tensiones conflictivas. La terapia debe apoyar al paciente para que tolere la tensi\u00f3n durante m\u00e1s tiempo en lugar de desarrollar acciones, sentimientos, ideas y fantas\u00edas. La capacidad de mentalizar es a menudo limitada y debe expandirse activamente (Reich & Kronm\u00fcller, 2024). En la bulimia y tambi\u00e9n en el BES, no es raro encontrar un estilo defensivo dramatizador que enmascara la percepci\u00f3n diferenciada de los estados internos. En pacientes con AN encontramos a menudo aislamiento del afecto o del contenido. Sucesos y sentimientos que en realidad van juntos, no est\u00e1n conectados (cf. Reich & v. Boetticher, 2017).<\/p>\n\n\n\n

Para los pacientes con trastornos estructurales graves<\/em>, se deben desarrollar concretamente alternativas al comportamiento sintom\u00e1tico, para que se utilicen otras formas de regulaci\u00f3n de la tensi\u00f3n. En este caso, las personas afectadas suelen estar a menudo desabastecidas en sus familias de origen. Una actitud demasiado neutral y abstinente repite la indiferencia de los cuidadores primarios (Reich & Kronm\u00fcller, 2024).<\/p>\n\n\n\n

*  Trabajar los conflictos y su integraci\u00f3n: Se deben trabajar los conflictos centrales de los pacientes y relacionarlos con el comportamiento alimentario y su percepci\u00f3n corporal. Las caracter\u00edsticas especiales de la AN, BN y BES se discuten m\u00e1s adelante.<\/p>\n\n\n\n

*  En cada paso de la terapia debe reflexionarse sobre la din\u00e1mica transferencia-contratransferencia. Las constelaciones transferenciales importantes deben abordarse a menudo directa y afectivamente. Esto tambi\u00e9n debe diferenciarse seg\u00fan los cuadrtos del trastorno (Reich & v. Boetticher, 2017; Reich & Kronm\u00fcller, 2024). Los s\u00edntomas adquieren cada vez m\u00e1s importancia para la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, en el transcurso de la terapia y, en consecuencia, deben interpretarse.<\/p>\n\n\n\n

*  Involucrar a la familia y a la pareja en el tratamiento suele ser \u00fatil. Los patrones centrales de la relaci\u00f3n se aclaran r\u00e1pidamente mediante la observaci\u00f3n directa de la interacci\u00f3n y su impacto puede sentirse en la contratransferencia. Adem\u00e1s, a menudo hay que cambiar las interacciones en las relaciones primarias, para que los pacientes puedan salir del trastorno alimentario, y hay que aclarar d\u00f3nde las familias, la pareja y los compa\u00f1eros pueden ser \u00fatiles. Estos, a menudo, est\u00e1n agobiados por el trastorno alimentario. La terapia familiar<\/em> ha demostrado ser el m\u00e9todo de tratamiento m\u00e1s eficaz para los pacientes adolescentes con AN hasta la fecha (Cierpka & Reich, 2010; Reich & v. Boetticher, 2017; Reich & Kronm\u00fcller, 2024).<\/p>\n\n\n\n

* \u00a0El objetivo del tratamiento es que los pacientes contextualicen cada vez m\u00e1s los s\u00edntomas y prescindan de ellos, modificando su experiencia y su comportamiento; y desarrollen una relaci\u00f3n favorable con su cuerpo.<\/p>\n\n\n\n

40.3 Recomendaciones para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan el trastorno, existen diferentes caracter\u00edsticas y dificultades.<\/p>\n\n\n\n

Anorexia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Control y poder.<\/strong> En los pacientes con AN, el conflicto central sobre el control de los limites del Yo y la experiencia del poder y la impotencia, se escenifica desde el principio. El terapeuta se ve obligado a controlar<\/em> el desarrollo amenazador de este trastorno. Los terapeutas de orientaci\u00f3n psicodin\u00e1mica se sienten inc\u00f3modos con este papel. Les gustar\u00eda ser “el objeto bueno” o al menos “neutral”. Esto est\u00e1 condenado al fracaso.<\/p>\n\n\n\n

En la sintomatolog\u00eda anor\u00e9xica, se unen una necesidad extrema de control y una considerable agresividad. La cuesti\u00f3n del control y de las defensas asociadas de los pacientes, debe abordarse desde el principio, tomando en serio la percepci\u00f3n de las pacientes, sin renunciar a par\u00e1metros esenciales del tratamiento: “\u00bfQu\u00e9 sientes cuando miro tu historial alimentario y notas que tengo una expresi\u00f3n cr\u00edtica en la cara? “Si te explico ahora qu\u00e9 consecuencias perjudiciales puede tener tu inanici\u00f3n, probablemente pensar\u00e1s: Est\u00e1 hablando igual que mis padres. Me aguantar\u00e9 ahora. Despu\u00e9s de la sesion volver\u00e9 a irme de todos modos y har\u00e9 lo que quiera. Ahora s\u00f3lo quiere asustarme”. El terapeuta debe ofrecer sus consideraciones como hip\u00f3tesis, refiri\u00e9ndose a experiencias con otros pacientes, sin absolutizarlas. Las interpretaciones deben retenerse debido al aislamiento del afecto y las racionalizaciones, hasta que se experimente realmente su significado. Esto puede llevar mucho tiempo.<\/p>\n\n\n\n

Negativismo<\/strong>. Otro reto es el negativismo. Durante mucho tiempo parece como si los pacientes AN no aceptaran lo que el terapeuta quiere transmitir. Lo que ocurre “entre bastidores” a menudo no queda claro. Aqu\u00ed suele haber sorpresas. Los pacientes, por lo general, suelen percibir y absorber m\u00e1s de lo que muestran.<\/p>\n\n\n\n

Sentimientos de culpa<\/strong>. Debido al estricto superego, los pacientes con AN suelen tener intensos sentimientos de culpa, especialmente cuando “toman m\u00e1s” o sienten afectos m\u00e1s fuertes. Un afecto importante es la envidia hacia los dem\u00e1s, que se hacen la vida m\u00e1s f\u00e1cil. Esto conlleva un gran sentimiento de culpa. El progreso en la percepci\u00f3n de los sentimientos o en la afirmaci\u00f3n de los propios intereses, puede conducir repetidamente a la intensificaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n

Estudio de caso – Anorexia nerviosa (AN)<\/strong><\/td><\/tr>
Marie, de 16 a\u00f1os, regres\u00f3 muy demacrada de un programa de intercambio escolar (IMC 16). El enfoque de la acordada terapia combinada, individual y familiar, se centr\u00f3 inicialmente en establecer una alianza sostenible con Marie y confrontarla con su peligrosa evoluci\u00f3n f\u00edsica. Marie se siente impotente y oprimida, pero ella misma no ve ning\u00fan problema. En las sesiones familiares, se discute la necesidad de ganar peso de forma lenta pero constante para contrarrestar el impulso de la inanici\u00f3n. El tema es qu\u00e9 estructuras y creencias ayudan o entorpecen a Marie. La “externalizaci\u00f3n” del control de peso al m\u00e9dico de cabecera provoca malestar en la familia. La evoluci\u00f3n del peso es objeto de terapia individual, y los padres s\u00f3lo se enteran del peso cuando disminuye. Esta intervenci\u00f3n orientada al trastorno y relacionada con el entorno, ayuda a trabajar sobre los l\u00edmites y las cuestiones de autonom\u00eda en la familia. Marie dice, m\u00e1s tarde, lo importante que fue para ella recuperar “un poco de independencia en este momento, un l\u00edmite con sus padres”.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Bulimia (BN) y trastorno por atrac\u00f3n (BES)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Verg\u00fcenza<\/strong>. Los pacientes con BN tienen un miedo central a ser despreciados por no ser encantadores si muestran lados m\u00e1s suaves, vulnerables e “inadecuados”, incluso en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. Desarrollan fuertes sentimientos de verg\u00fcenza con la correspondiente defensa (Reich & Kronm\u00fcller, 2024). Como los lados “m\u00e1s blandos” se experimentan como un defecto (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 29), la sintomatolog\u00eda puede intensificarse de nuevo para bloquear la percepci\u00f3n de estos afectos. A veces se interrumpe la terapia cuando se supera el l\u00edmite de tolerancia del paciente. Esto puede pasar desapercibido. El terapeuta, por ejemplo, considera un progreso cuando el paciente finalmente proyecta objetos internos sobre el terapeuta. Como la BN es un s\u00edntoma de acci\u00f3n<\/em>, puede ser necesario sustituirla gradualmente por otras acciones, como se hace en los tratamientos hospitalarios, por ejemplo, en la terapia de dise\u00f1o \/creativa o en la musicoterapia. Esto mejora la percepci\u00f3n de los afectos y la capacidad de simbolizar. Esto tambi\u00e9n se aplica al BES.<\/p>\n\n\n\n

Estudio de caso – Bulimia nerviosa (BN)<\/strong><\/td><\/tr>
Julia, auxiliar de enfermer\u00eda, de 20 a\u00f1os, bul\u00edmica desde hace seis a\u00f1os, “quer\u00eda perder peso, de alguna manera”, dec\u00eda que “todo se hab\u00eda vuelto demasiado” para ella despu\u00e9s de que hab\u00eda “desarrollado formas femeninas”. Vomitar era “de alguna manera, aliviador”. Hab\u00eda sufrido mucho los comentarios despectivos de su padre y su hermano y los hab\u00eda “integrado” en su autoimagen. Poco a poco, fue accediendo a los s\u00edntomas bul\u00edmicos autolesivos, especialmente a c\u00f3mo estos cubr\u00edan los estados de \u00e1nimo depresivos, mediante la “igualaci\u00f3n” de los sentimientos negativos. La paciente desarroll\u00f3 gradualmente una sensibilidad a los desencadenantes; y al retrasar o abstenerse de los s\u00edntomas, consigui\u00f3 acceder a los sentimientos m\u00e1s intensos de tristeza y soledad, pero tambi\u00e9n a la ira, que ahora pod\u00edan ser trabajados.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Baja tolerancia a la frustraci\u00f3n<\/strong>. Los pacientes con BN y los pacientes con BES suelen tener una baja tolerancia a la frustraci\u00f3n. Abandonan si no se producen cambios r\u00e1pidos en su conducta alimentaria o en el peso. Es necesario abordar este problema. Es importantes que la paciente intente cambiar su conducta alimentaria, pero no que esto conduzca r\u00e1pidamente a un gran \u00e9xito. Debido al estricto ideal del ego, los pacientes a menudo suelen exigirse esto a s\u00ed mismos o perciben al terapeuta como incapaz si “no puede hacerlo\u201d, exteriorizando la devaluaci\u00f3n. Los pacientes con BES tambi\u00e9n esperan que la terapia conduzca a una p\u00e9rdida dr\u00e1stica de peso, que no se consigue en esta medida. La reducci\u00f3n de los atracones, en si,  no se considera una “ganancia”. Este aspecto deber\u00eda abordarse tambi\u00e9n en lo que respecta a los mecanismos fisiol\u00f3gicos en juego.<\/p>\n\n\n\n

Estudio de caso – Trastorno por atrac\u00f3n (TEA)<\/strong><\/td><\/tr>
Holger, empleado de banca, de 52 a\u00f1os (casado, dos hijos) espera que la terapia le ayude a perder peso de forma r\u00e1pida y eficaz. La baja tolerancia a la frustraci\u00f3n y las devaluaciones (“Todav\u00eda no he perdido peso – y llevo aqu\u00ed tres semanas”) determinan la interacci\u00f3n terap\u00e9utica. La exploraci\u00f3n precisa de los atracones de comida, que se producen regularmente en situaciones de agotamiento y exigencias excesivas, le averg\u00fcenza tanto que amenaza con abandonar la terapia. Sin embargo, como tambi\u00e9n nota el inter\u00e9s del terapeuta por sus sentimientos y empieza a reconocer por s\u00ed mismo conexiones previamente enterradas, contin\u00faa con la terapia.  El trabajo sobre la percepci\u00f3n del afecto es tedioso y de pocos pasos, pero efectivo. De este modo, las afirmaciones generales (“Todo es demasiado para m\u00ed”) se convierten, poco a poco, en un un sentimiento m\u00e1s diferenciado, en cuyo contexto el s\u00edntoma se hace m\u00e1s comprensible y manejable.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

PREGUNTAS FRECUENTES<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfPor qu\u00e9 no basta con trabajar los conflictos subyacentes del trastorno alimentario en una terapia psicodin\u00e1mica para lograr una mejora duradera de los pacientes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos alimentarios desarrollan r\u00e1pidamente una din\u00e1mica propia, que tambi\u00e9n contiene un componente fisiol\u00f3gico. Muchos pacientes con un trastorno alimentario tienden a tener “pseudo insights”, parecen cooperar bien, pero no cambian el comportamiento alimentario perjudicial.<\/p>\n\n\n\n

S\u00f3lo vinculando el cambio en la conducta alimentaria (y, por tanto un cambio en el peso, en el caso de los pacientes con AN, y un cambio en la conducta impulsiva del BES) con los afectos asociados, as\u00ed como el desarrollo de la comprensi\u00f3n de los conflictos subyacentes, conducen a un cambio duradero de curaci\u00f3n\/mejora. Muchos conflictos s\u00f3lo salen a la luz cuando tambi\u00e9n se produce un cambio manifiesto de peso o en los h\u00e1bitos alimentarios, y los comportamientos asociados – y, por tanto, solo pueden abordarse entonces.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas especiales de la terapia psicodin\u00e1mica orientada a los trastornos alimentarios?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La terapia psicodin\u00e1mica, orientada a los trastornos de la conducta alimentaria, tiene en cuenta de manera clarificadora y confrontativa, los acontecimientos corporales con la din\u00e1mica propia descrita. Los s\u00edntomas son abordados activamente por el terapeuta, especialmente el foco, al principio del tratamiento, cuando los mecanismos da\u00f1inos y los efectos del trastorno alimentario est\u00e1n claros.<\/p>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas se sit\u00faan en un contexto en el que la importancia (significado) afectiva, las circunstancias biogr\u00e1ficas, las fantas\u00edas y conflictos asociados a los s\u00edntomas, desempe\u00f1an un papel central. Los patrones de defensa centrales se procesan, los procesos de transferencia y contratransferencia se reflexionan de manera continua y se tratan de manera afectivamente experimentable. En este contexto, los diferentes modos, asociados a las diferentes fenomenolog\u00edas de los trastornos alimentarios, son singificativos.<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia Complementaria<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–Friederich, H.-C., Herzog, W., Wild, B., Zipfel, S. & Schauenburg, H. (2014). Anorexia nervosa. Fokale psychodynamische Psychotherapie. G\u00f6ttingen: Hogrefe.<\/p>\n\n\n\n

–Hilbert, A. & Tuschen-Caffier, B. (2016). Eating Disorder Examination-Questionnaire (EDE-\u200aQ), Deutschsprachige \u00dcbersetzung. 2. Aufl. M\u00fcnster: DGVT-Verlag.<\/p>\n\n\n\n

–Paul, T. & Thiel, A. (2005). Eating Disorder Inventory- 2. (EDI-2) Deutsche Version. G\u00f6ttingen: Hogrefe.<\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & v. Boetticher, A. (2017). Hungern um zu leben. Die Paradoxie der Magersucht. Psychodynamische und familientherapeutische Konzepte. Gie\u00dfen: Psychosozial.<\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & Cierpka, M. (Hrsg.). (2010). Psychotherapie der Essst\u00f6rungen (3. Aufl.). Stuttgart: Thieme.<\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & Kr\u00f6ger, S. (2022). Ess-St\u00f6rungen in der Familie meistern. M\u00fcnchen: Goldmann.<\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & Kronm\u00fcller, K. (2024). Bulimia nervosa. Psychodynamische Psychotherapie. G\u00f6ttingen: Hogrefe.<\/p>\n\n\n\n

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40.1 Antecedentes Orientaci\u00f3n al trastorno. Para que tenga \u00e9xito, la terapia psicodin\u00e1mica de los trastornos alimentarios debe llevarse a cabo con una \u201corientaci\u00f3n hacia el trastorno\u201d. La orientaci\u00f3n hacia el trastorno tiene una larga tradici\u00f3n en la psicoterapia psicodin\u00e1mica y el psicoan\u00e1lisis (Reich tradici\u00f3n en psicoterapia psicodin\u00e1mica y psicoan\u00e1lisis (Reich, 2011), pero no se le […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"G\u00fcnter Reich - Antje von Boetticher","footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-1301","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trastornos-psiquiatricos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1301","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1301"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1301\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1317,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1301\/revisions\/1317"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1301"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1301"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1301"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}