alvaroromerop@hotmail.com<\/a><\/p>\n\n\n\n\u201cLos rasgos de personalidad <\/p>\n\n\n\n
son recursos de protecci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n
frente a estructuras psicol\u00f3gicas vulnerables\u201d<\/p>\n\n\n\n
Recuerdo (alrededor de 1973) que primero se llamaba \u201cPersonalidad pre-m\u00f3rbida\u201d y la importancia de diagnosticarla, de manera retroactiva, se basada en que, de esa manera, podr\u00edamos apreciar el grado en que un paciente se recuperaba al remitir su condici\u00f3n psic\u00f3tica (maniaco depresiva o esquizofr\u00e9nica): \u201crestituci\u00f3n ad integrum\u201d en el primer caso, \u201cesquizofrenia residual\u201d o \u201cdefecto esquizofr\u00e9nico\u201d en el segundo. De hecho, confirm\u00e1bamos el primer diagnostico viendo que el paciente \u201crecuperaba\u201d su \u201cpersonalidad previa\u201d. Es decir, esper\u00e1bamos que el paciente volviera a \u201cser como era\u201d antes de psicotizarse. Si, por el contrario, se trataba de un esquizofr\u00e9nico, que esto sucediera indicaba un buen pron\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
En 43 a\u00f1os, pudimos ver con entusiasmo los cambios que fueron experimentando la nosolog\u00eda y los sistemas de clasificaci\u00f3n de las enfermedades mentales, b\u00e1sicamente, a trav\u00e9s de los manuales de la Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana (APA). Pero al d\u00eda de hoy, el DSM-5 (1) no parece reunir muchos simpatizantes y, a la cr\u00edtica (2) respecto a algunas limitaciones, se suma la propuesta de otros procedimientos diagn\u00f3sticos, definidamente m\u00e1s psicoanal\u00edticos, como el Diagnostico Psicodin\u00e1mico Operacionalizado (OPD-2) (3). En lo sigue, intento un an\u00e1lisis comparativo entre ambos sistemas, centrado en el grupo de trastornos de personalidad.<\/p>\n\n\n\n
Desde la perspectiva de los DSMs.-<\/p>\n\n\n\n
Con el DSM-III (alrededor de 1980), el t\u00e9rmino \u201cpersonalidad\u201d adquiri\u00f3 en Psiquiatr\u00eda una relevancia que no ten\u00eda: en el eje II se ubic\u00f3 el grupo de los \u201cTrastornos de personalidad\u201d (T. P.), que en general \u201cparec\u00edan\u201d m\u00e1s benignos que los trastornos del eje I (Trastorno cl\u00ednico psiqui\u00e1trico), considerando, a estos \u00faltimos, como \u201cprincipales\u201c y m\u00e1s graves.<\/p>\n\n\n\n
Sin embargo, a pesar de que para los T. P. no dispon\u00edamos de psicof\u00e1rmacos espec\u00edficos y muchos casos resultaban m\u00e1s severos en t\u00e9rminos de sufrimiento subjetivo y de funcionamiento social- interpersonal, las compa\u00f1\u00edas aseguradoras (en USA), no inclu\u00edan en su cobertura a los pacientes que se les etiquetara con este diagnostico, ya que \u201csolo estaban alterados en su manera de ser\u2026 y eso, no era una enfermedad\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Las cosas son ahora diferentes. Aunque la APA mantuvo como \u201coficiales\u201d (Secci\u00f3n II del DSM-5) los mismos criterios diagn\u00f3sticos, se\u00f1alando que al eliminarse el sistema axial, ahora los T.P. son simplemente \u201cun grupo m\u00e1s\u201d, \u201csin jerarqu\u00edas ni arbitrarias fronteras con el resto de los trastornos\u201d(pag.761); s\u00ed incluy\u00f3 en la Secci\u00f3n III ( \u201cEn espera de que estos nuevos criterios se apoyen en mayor evidencia cient\u00edfica y experiencia cl\u00ednica\u201d) la propuesta alternativa de algunos investigadores ( ) a la que llamaron Modelo \u201chibrido dimensional-categ\u00f3rico\u201d ( p\u00e1g. 762) ; cuyas ventajas habremos de discutir y contrastar con el OPD-2, pues considerando que (como ha sucedido muchas veces en otros temas), el car\u00e1cter \u201calternativo\u201d de este novedoso modelo, lo pone en riesgo de pasar desapercibido. Creemos que el uso de esta alternativa del DSM-5 debe ser promovida por los argumentos que enseguida se describen.<\/p>\n\n\n\n
Veamos primero, cr\u00edticamente, que el Manual, (en su versi\u00f3n abreviada-de bolsillo- tanto en Espa\u00f1ol como en Ingles), especifica que, para diagnosticar alg\u00fan T. P. , el paciente deber\u00e1 manifestar tres, cuatro o m\u00e1s de los \u201chechos\u201d (?) siguientes: tener la \u201csospecha de que lo explotan o le causan da\u00f1o\u201d, \u201crencor persistente\u201d, \u201celegir actividades solitarias\u201d, tener \u201cexperiencias perceptivas inhabituales\u201d, \u201causencia de remordimiento\u201d, hacer \u201cesfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginario\u201d, tener \u201calteraci\u00f3n de la identidad\u201d, \u201cauto dramatizaci\u00f3n\u201d, \u201cestar absorto en fantas\u00edas de \u00e9xito, poder\u201d, \u201cverse como socialmente inepto\u201d, tener \u201cdificultades para expresar su desacuerdo con los dem\u00e1s\u201d, ser \u201cdemasiado consciente, escrupuloso\u201d, etc. \u00bfAlguien me ayuda a encontrar la manera de organizar esta lista?<\/p>\n\n\n\n
Ciertamente estos \u201chechos\u201d (?)(4), son manifestaciones conductuales, juicios o sentimientos, auto-observables, que la mayor\u00eda de las veces el sujeto las califica \u201cnormales\u201d, pero que pueden ser \u201cel dolor de cabeza\u201d del c\u00f3nyuge (por decir, alguien cercano). \u00bfExpresan cada uno de ellos la alteraci\u00f3n de una funci\u00f3n ps\u00edquica espec\u00edfica? \u00bfCu\u00e1l? La respuesta no est\u00e1 en la Secci\u00f3n II, sino en este modelo alternativo del DSM-5 (Secci\u00f3n III), que analizamos m\u00e1s adelante.<\/p>\n\n\n\n
El DSM-5 persevera en declarar que su posici\u00f3n es \u201ca-te\u00f3rica\u201d. Si con esto se quiere decir que los criterios diagn\u00f3sticos no se apoyan en una teor\u00eda especifica, para que todos los profesionales \u201cpsi\u201d \u201cbeban de su fuente\u201d, de acuerdo. Pero por m\u00e1s descriptiva-fenomenol\u00f3gica que sea, siempre hay supuestos te\u00f3ricos subyacentes. Luego entonces: \u00bfCu\u00e1l es la estructura te\u00f3rica latente, que al funcionar mal se expresa con s\u00edntomas? Cada palabra, cada t\u00e9rmino o concepto que aqu\u00ed se emplea, tiene su apoyo en alg\u00fan marco te\u00f3rico- conceptual y terminol\u00f3gico, sea m\u00e9dico (a su vez , derivado de la biolog\u00eda, fisiolog\u00eda, cl\u00ednica o proped\u00e9utica, estad\u00edstica o epidemiologia), sea psicol\u00f3gico (cognitivo, conductual, psicodin\u00e1mico, sist\u00e9mico, etc.), sea social (familia, relaciones interpersonales, instituciones, pobreza, etc.), \u00bfde d\u00f3nde tom\u00f3 los t\u00e9rminos \u201c Consulta\u201d, \u201cDiagnostico\u201d, \u201cintelecto\u201d, \u201ccomunicaci\u00f3n\u201d, \u201catenci\u00f3n\u201d, \u201ccontrol de impulsos\u201d, \u201caprendizaje\u201d, \u201c Memoria\u201d, \u201cIdentidad\u201d, \u201cneurocognici\u00f3n\u201d, \u201cpersonalidad\u201d, \u2026. y un largo etc.?. No me cuenten.<\/p>\n\n\n\n
Pero lo bueno y novedoso es que, en este modelo alternativo para los T.P., el DSM-5, introduce nuevos criterios. Ve\u00e1moslos con detalle:<\/p>\n\n\n\n
-Un criterio A: Nivel de Funcionamiento de la personalidad (cuya severidad puede medirse con una escala), y<\/p>\n\n\n\n
-Un criterio B: Rasgos patol\u00f3gicos de la personalidad.<\/p>\n\n\n\n
El Criterio A, diferencia las dificultades en el funcionamiento personal (al que denomina \u201cSELF\u201d) y el funcionamiento interpersonal que nosotros denominamos \u201cRelaci\u00f3n Objetal\u201d. Ambos constituyen el n\u00facleo de la psicopatolog\u00eda de la personalidad\u201d (pag.763).<\/p>\n\n\n\n
-El SELF comprende dos elementos: IDENTIDAD y AUTODIRECCION.<\/p>\n\n\n\n
-El funcionamiento INTERPERSONAL comprende la EMPATIA y la INTIMIDAD.<\/p>\n\n\n\n
Cito la definici\u00f3n completa de estos cuatro t\u00e9rminos:<\/p>\n\n\n\n
IDENTIDAD: La experiencia de uno mismo como \u00fanico, con l\u00edmites claros entre el yo y los dem\u00e1s, la estabilidad en la autoestima y la exactitud de la autoevaluaci\u00f3n, capacidad y habilidad de regular una amplia gama de experiencias emocionales.<\/p>\n\n\n\n
AUTODIRECCION: Persecuci\u00f3n de objetivos y de metas coherentes y significativas a corto plazo y a lo largo de la vida, uso de normas internas de comportamiento constructivas y pro-sociales, capacidad de auto reflexionar productivamente.<\/p>\n\n\n\n
EMPATIA: Comprensi\u00f3n y valoraci\u00f3n de las experiencias y motivaciones de los dem\u00e1s; tolerancia de muchos puntos de vista; (capacidad de) discernir los efectos de la propia conducta en los dem\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n
INTIMIDAD: Profundidad y duraci\u00f3n de la relaci\u00f3n con los dem\u00e1s; deseo y la capacidad de cercan\u00eda; reciprocidad de la relaci\u00f3n, reflejada en el comportamiento interpersonal.<\/p>\n\n\n\n
En el Criterio B se explica que los RASGOS PATOLOGICOS DE LA PERSONALIDAD se organizan en cinco grandes dominios, definidos de la siguiente manera:<\/p>\n\n\n\n
AFECTIVIDAD NEGATIVA (versus estabilidad emocional): experiencias frecuentes e intensas de una amplia gama de emociones negativas (p.e. ansiedad, depresi\u00f3n, culpa\/verg\u00fcenza, preocupaci\u00f3n, enfado) y de sus manifestaciones comportamentales (p.e. autolesi\u00f3n) e interpersonales ( p.e. dependencia)<\/p>\n\n\n\n
DESAPEGO ( versus extraversi\u00f3n): evitaci\u00f3n de la experiencia socioemocional, incluyendo tanto el distanciamiento en las interacciones interpersonales (las interacciones diarias, las casuales, las amistades o las relaciones intimas) as\u00ed como la experiencia y la expresi\u00f3n afectiva restringida, en particular una capacidad hed\u00f3nica limitada.<\/p>\n\n\n\n
ANTAGONISMO ( versus amabilidad): comportamientos que colocan a la persona en desacuerdo con los dem\u00e1s, incluyendo un sentido exagerado de la propia importancia y una expectativa, consiguiente, de recibir un trato especial, as\u00ed como la antipat\u00eda e insensibilidad hacia los dem\u00e1s, que abarca tanto la falta de consciencia acerca de las necesidades y sentimientos de los dem\u00e1s, como la disposici\u00f3n de utilizar a los dem\u00e1s en beneficio propio.<\/p>\n\n\n\n
DESINHIBICION (versus escrupulosidad): orientaci\u00f3n hacia la satisfacci\u00f3n inmediata, dando lugar a un comportamiento impulsivo, dominado por pensamientos y sentimientos repentinos evocados por est\u00edmulos externos, sin tener en cuenta el aprendizaje obtenido de experiencias del pasado, ni reflexiones sobre las consecuencias futuras.<\/p>\n\n\n\n
PSICOTICISMO ( versus lucidez): exhibir una amplia gama de conductas y cogniciones exc\u00e9ntricas, inusuales o culturalmente incongruentes y raras, incluyendo tanto el proceso ( p.e. la percepci\u00f3n, la disociaci\u00f3n) como el contenido ( p.e. creencias)<\/p>\n\n\n\n
Cada uno de estos dominios tiene cinco facetas de rasgos, total: 25.<\/p>\n\n\n\n
Volviendo al Criterio A, el Nivel de Funcionamiento de la Personalidad se puede evaluar mediante la escala LPFS (Level of Personality Functioning Scale) que califica el entrevistador con los datos obtenidos de una entrevista directa (Anexo 1).<\/p>\n\n\n\n
Los Rasgos patol\u00f3gicos (del Criterio B) pueden evaluarse con una escala auto aplicable (Inventario de Personalidad) (Anexo 2).<\/p>\n\n\n\n
Estos instrumentos permiten medir la \u201cintensidad\u201d o \u201cseveridad\u201d de la disfunci\u00f3n y del rasgo patol\u00f3gico. Ofrece la ventaja de que el cl\u00ednico tendr\u00e1 un dato \u201cobjetivo\u201d para comparar, en el transcurso de su intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, o para calcular una diferencia estad\u00edstica en un estudio o investigaci\u00f3n \u201ccomparativa\u201d.<\/p>\n\n\n\n
EL DSM-5 describe de manera concreta las caracter\u00edsticas especificas y diferenciales que presentan estas alteraciones en cada uno de los tipos de T.P. (Antisocial, Limite, etc.)<\/p>\n\n\n\n
Desde la perspectiva del OPD-2.-<\/p>\n\n\n\n
Veamos ahora los procedimientos que el OPD-2 propone para diagnosticar, en general, y en particular, un T.P.<\/p>\n\n\n\n
El OPD-2 define, para los prop\u00f3sitos de un diagnostico psicodin\u00e1mico, el siguiente formato Multiaxial : I-Vivencia de la enfermedad, II- Relaciones Interpersonales, III-Conflictos psicodin\u00e1micos, IV- Estructura Ps\u00edquica y V- Trastorno Ps\u00edquico o Psicosom\u00e1tico. Con el fin de puntualizar las semejanzas y diferencias entre el DSM-5 y el OPD-2, me centrar\u00e9 en el eje IV, Estructura Ps\u00edquica.<\/p>\n\n\n\n
El concepto de Estructura Ps\u00edquica es tradicional y esencialmente psicoanal\u00edtico pero ahora con el OPD-2 su operacionalizaci\u00f3n lo acerca mucho m\u00e1s a lo observable, a lo cl\u00ednico, a lo mensurable y en s\u00edntesis se define como SELF y RELACION DE OBJETO. A cada una se le asignan las 12 funciones siguientes (Tabla 1):<\/p>\n\n\n\n
Tabla 1<\/p>\n\n\n\n <\/td> Self<\/td> Relaci\u00f3n Objetal<\/td><\/tr> Percepci\u00f3n-Cognici\u00f3n<\/td> -Capacidad de reflexionar -Capacidad de diferenciar afectos -Auto-imagen o Identidad<\/td> -Diferenciaci\u00f3n Self- Otros -Percepci\u00f3n total del Objeto -Percepci\u00f3n realista de Objeto<\/td><\/tr> Regulaci\u00f3n o manejo<\/td> – de sus impulsos -de sus afectos -de su autoestima<\/td> -Protecci\u00f3n de la relaci\u00f3n con el Otro – de los intereses propios y del Otro -Anticipaci\u00f3n<\/td><\/tr> Comunicaci\u00f3n<\/td> -con sus propios afectos -con sus fantas\u00edas \/ sue\u00f1os -con su cuerpo<\/td> -emocional, con el Otro -diferenciada de sus afectos al Otro -Empat\u00eda<\/td><\/tr> Vinculaci\u00f3n o Apego<\/td> -Internalizaci\u00f3n -Calidad de introyectos -Variedad de introyectos<\/td> -Apego con independencia -para buscar ayuda -Capacidad de Separarse.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\nSi nos vamos por lo m\u00e1s sencillo y \u201cpractico\u201d, el DSM-5 \u201clleva las de ganar\u201d, ya que el OPD-2 parece demandar una revisi\u00f3n m\u00e1s amplia y exhaustiva; pero consid\u00e9rense los siguientes puntos de comparaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n
1.- Relaci\u00f3n Interpersonal y Relaci\u00f3n Objetal no son equivalentes, pero podr\u00edamos \u201cdarla por buena\u201d.<\/p>\n\n\n\n
2.- \u201cPersonalidad\u201d y \u201cEstructura Ps\u00edquica\u201d tampoco son equivalentes, pero tambi\u00e9n \u201clo damos por buena\u201d.<\/p>\n\n\n\n
3.- Los \u201celementos\u201d del Self, del DSM-5, son \u201cfunciones\u201d en el OPD-2.<\/p>\n\n\n\n
4.- El concepto de \u201cIdentidad\u201d del DSM-5 pierde especificidad pues incluye funciones de Regulaci\u00f3n de autoestima y de afectos. El OPD-2 los diferencia puntualmente.<\/p>\n\n\n\n
5.- El concepto de \u201cAutodirecci\u00f3n\u201d ciertamente rescata una funci\u00f3n de importancia sobresaliente: la Capacidad de Reflexi\u00f3n, pero se confunde un poco con la Identidad del Self; en tanto, la \u201cpersecuci\u00f3n de objetivos congruentes\u201d indica precisamente la cohesividad de la representaci\u00f3n de s\u00ed mismo (SELF).<\/p>\n\n\n\n
6.- Empat\u00eda e Intimidad son apenas dos funciones que simplifican, demasiado, el numero y la variedad de procesos que operan, bien o mal, en las Relaciones objetales.<\/p>\n\n\n\n
7.-El titulo de los \u201cdominios\u201d que clasifica el criterio B de los Rasgos patol\u00f3gicos de la Personalidad como \u201cAFECTIVIDAD NEGATIVA\u201d, \u201cDESINHIBICION\u201d y \u201cPSICOTICISMO\u201d, al igual que sus rasgos concretos (\u201cexperiencia de intensas emociones negativas como ansiedad, depresi\u00f3n, etc.\u201d; el \u201ccomportamiento impulsivo\u201d o las \u201ccogniciones exc\u00e9ntricas\u201d) en realidad remite a funciones alteradas del SELF (\u00bfQu\u00e9 es lo normal?)<\/p>\n\n\n\n
8.- Tanto el grupo de los rasgos que incluye el \u201cDESAPEGO\u201d como el de \u201cANTAGONISMO\u201d en realidad remiten a funciones alteradas de RELACION OBJETAL<\/p>\n\n\n\n
No podemos negar la gran utilidad que significa conocer las formas de expresi\u00f3n cl\u00ednica- fenomenol\u00f3gica (en experiencias subjetivas o comportamientos concretos), tal como el DSM-5 nos ense\u00f1a. Pero hay otros puntos que podemos destacar en un intento de comparar ambos sistemas diagn\u00f3sticos.<\/p>\n\n\n\n
9.- El diagnostico de un T.P. tomando como gu\u00eda el DSM-5 solo ser\u00e1 obviamente posible cuando el cl\u00ednico \u201cpiense\u201d en esa posibilidad, a partir de los motivos de consulta del paciente y el resto de los datos que recolecta e integra. Cuando el diagnostico se gu\u00eda con el OPD-2 las funciones estructurales se eval\u00faan sistem\u00e1ticamente, se hubiese pensado o no en un T.P.; incluso si se hubiese pensado en cualquier otro trastorno psiqui\u00e1trico, pues, reiteramos, eval\u00faa \u201cfunciones\u201d.<\/p>\n\n\n\n
La primera diferencia entre DSM-5 y OPD es evidente: el primero incluye s\u00edntomas y \u201chechos\u201d (?), el segundo funciones ps\u00edquicas que al operar defectuosamente provocan puntualmente los s\u00edntomas y \/ o rasgos patol\u00f3gicos de una personalidad.<\/p>\n\n\n\n
Con el OPD, entonces, podemos diagnosticar el grado de integridad<\/strong> de cada una de las funciones estructurales que podr\u00e1n corresponder o no a los criterios cl\u00ednicos de un T.P. seg\u00fan n el DSM-5. <\/p>\n\n\n\nUn paciente con T. Borderline, p.e. podr\u00eda mostrar fallas en las siguientes funciones estructurales:<\/p>\n\n\n\n
1.- en la vinculaci\u00f3n con el otro.<\/p>\n\n\n\n
2.- en la capacidad de separarse<\/p>\n\n\n\n
3.- en la calidad y funci\u00f3n de los introyectos<\/p>\n\n\n\n
4.- en la comunicaci\u00f3n de afectos diferenciados<\/p>\n\n\n\n
5.- en la empat\u00eda<\/p>\n\n\n\n
6.- en la comunicaci\u00f3n con su cuerpo<\/p>\n\n\n\n
7.- en la protecci\u00f3n de la relaci\u00f3n con el otro<\/p>\n\n\n\n
8.- en la capacidad de anticipaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n
9.- en la regulaci\u00f3n de sus impulsos<\/p>\n\n\n\n
10.- en la regulaci\u00f3n de sus afectos<\/p>\n\n\n\n
11.- en el conocimiento del otro, diferenciado del Self<\/p>\n\n\n\n
12.- en el conocimiento \u201ctotal\u201d del otro<\/p>\n\n\n\n
13.- en el conocimiento de s\u00ed mismo ( identidad \/ autoimagen)<\/p>\n\n\n\n
14.- en la capacidad reflexiva.<\/p>\n\n\n\n
Estas funciones se podr\u00edan calificar con diferentes niveles de integraci\u00f3n (alto, medio, bajo, desintegrado), resultando con esto una ventaja adicional sobre el DSM-5: Se tendr\u00eda una medici\u00f3n de severidad del trastorno estructural, que como sabemos, varia en un grupo de pacientes, todos (en este ejemplo) con diagnostico cl\u00ednico de T. Limite de personalidad, o de otro tipo.<\/p>\n\n\n\n
A mi ver, la ventaja adicional del OPD es que nos permite:<\/p>\n\n\n\n
1.- Ver que funciones operan en niveles de integraci\u00f3n alta de modo que se constituyan en RECURSOS (fortalezas) que eventualmente servir\u00e1n para la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n\n\n\n
2.- Ver las fallas que definir\u00e1n los FOCOS TERAPEUTICOS que espec\u00edficamente ser\u00e1n el \u201cblanco\u201d de la psicoterapia, y que son, al mismo tiempo, una gu\u00eda para evaluar (medir) el progreso y resultados terap\u00e9uticos (vgr. utilizando la escala de re-estructuraci\u00f3n de Heidelberg)<\/p>\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/p>\n\n\n\n1. – American Psychiatric Association.-Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition, DSM-5-tm. <\/strong>2013.<\/p>\n\n\n\n1. – American Psychiatric Association. – Gu\u00eda de Consulta de los Criterios diagn\u00f3sticos del DSM-5.\u00a0Editorial Medica Panamericana. 2014<\/p>\n\n\n\n
2.- Allen Franc\u00e9s.- Overdiagnosis. Video: https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=yuCwVnzSjWA<\/a> <\/p>\n\n\n\nVideo: https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=-AMvrcBvYWk<\/p>\n\n\n\n
3.- Grupo de Trabajo OPD: Diagnostico Psicodin\u00e1mico Operacionalizado (OPD-2) Barcelona, Espa\u00f1a, Editorial Herder, 2008.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n
4.- NOTA.-Los autores y traductores del DSM-5 confunden los t\u00e9rminos \u201chechos\u201d,\u201d \u00e1reas\u201d y \u201c\u00e1mbitos\u201d. Con gusto les recomiendo leer \u201cPsicolog\u00eda de la Conducta\u201d, de Jos\u00e9 Bleger, Editorial Paidos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Dr. \u00c1lvaro E. Romero Pimienta 20 Abril de 2016 alvaroromerop@hotmail.com \u201cLos rasgos de personalidad son recursos de protecci\u00f3n frente a estructuras psicol\u00f3gicas vulnerables\u201d Recuerdo (alrededor de 1973) que primero se llamaba \u201cPersonalidad pre-m\u00f3rbida\u201d y la importancia de diagnosticarla, de manera retroactiva, se basada en que, de esa manera, podr\u00edamos apreciar el grado en que un […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"Dr. Alvaro Romero","footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-1358","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trastornos-psiquiatricos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1358","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1358"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1358\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1359,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1358\/revisions\/1359"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1358"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1358"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1358"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}