{"id":140,"date":"2026-03-15T00:16:58","date_gmt":"2026-03-15T00:16:58","guid":{"rendered":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=140"},"modified":"2026-05-02T19:34:11","modified_gmt":"2026-05-02T19:34:11","slug":"19-vision-general-de-los-procedimientos-diagnosticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=140","title":{"rendered":"II-1\u00a0Visi\u00f3n general de los procedimientos diagn\u00f3sticos"},"content":{"rendered":"\n

19.1 Diagn\u00f3stico psicol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico categ\u00f3rico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan la definici\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (2016), se trata de un trastorno mental cuando la vida y la experiencia de una persona se desv\u00edan significativamente de la norma y causan sufrimiento. Para corresponder a esta categor\u00eda, y ser considerado \u201cenfermo mental\u201d, deben cumplirse ciertos criterios, Sin embargo, la psicolog\u00eda como disciplina cient\u00edfica plantea el reto de clasificar los procesos internos, las anomal\u00edas de comportamiento, la percepci\u00f3n alterada y el sufrimiento ps\u00edquico, en categor\u00edas<\/em> y operacionalizarlos seg\u00fan criterios espec\u00edficos, para convertir la informaci\u00f3n \u00abblanda\u00bb en \u00abdura\u00bb y medible. Mediante m\u00e9todos estad\u00edsticos se intenta registrar las emociones, las inclinaciones, las experiencias y el comportamiento en caracter\u00edsticas y categor\u00edas, y con procesos de evaluaci\u00f3n detallados se determina qu\u00e9 criterios deben cumplirse para entrar en la categor\u00eda de \u00abenfermo mental\u00bb. A partir de una tradici\u00f3n centenaria de diagn\u00f3stico categ\u00f3rico<\/em> de enfermedades, se crearon tambi\u00e9n para los trastornos mentales dos sistemas internacionales (ICD-10 y DSM-5, cap. 20), que definen estas caracter\u00edsticas y criterios y que se utilizan para clasificar las enfermedades mentales.<\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico dimensional<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El enfoque categ\u00f3rico descrito, que es un enfoque diagn\u00f3stico m\u00e9dico-psicol\u00f3gico, m\u00e1s bien global, se contrapone a otro enfoque explicativo<\/em> del origen de los trastornos mentales, que tambi\u00e9n es importante para la perspectiva psicodin\u00e1mica de dichos trastornos. En lugar de partir de una comprensi\u00f3n categ\u00f3rica, dicot\u00f3mica y basada en los s\u00edntomas<\/em> (enfermo mental \/ sano mentalmente), el enfoque diagn\u00f3stico se centra en los niveles subyacentes: desde una perspectiva dimensional<\/em>, los s\u00edntomas de los pacientes pueden entenderse, por ejemplo, como una expresi\u00f3n de alteraciones funcionales<\/em> que, en la tradici\u00f3n psicodin\u00e1mica, se distribuyen en un continuo (desde buenas capacidades estructurales hasta graves alteraciones en la estructura del yo) y se clasifican diagn\u00f3sticamente.  Por lo tanto, este tipo de diagn\u00f3stico funcional<\/em> no es categ\u00f3rico, sino dimensional, y no solo distingue entre enfermo y sano, sino que refleja las capacidades y limitaciones subyacentes. Incluso en el \u00e1mbito del diagn\u00f3stico de los s\u00edntomas, una nueva perspectiva dimensional permite, m\u00e1s all\u00e1 de las diferentes categor\u00edas diagn\u00f3sticas, diagnosticar y comprender las enfermedades mentales desde la perspectiva de la gravedad de las limitaciones<\/em> que provocan (Kotov et al., 2017; OMS, 2022).<\/p>\n\n\n\n

En los dos sistemas internacionales de clasificaci\u00f3n de los trastornos mentales existe actualmente una tendencia que propone un enfoque unidimensional. As\u00ed, en el ap\u00e9ndice del DSM-5 (APA, 2015) se propone, por ejemplo, un modelo alternativo para el diagn\u00f3stico de los trastornos de la personalidad, que no se basa en las manifestaciones externas de los trastornos, sino que pretende diagnosticar los procesos alterados y los d\u00e9ficits subyacentes (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 23). En la CIE-11 (OMS, 2022), utilizada en el \u00e1mbito angloamericano, se ha adoptado este enfoque y se han eliminado en gran medida las categor\u00edas de trastornos de la personalidad. En su lugar, tambi\u00e9n aqu\u00ed se diagnostica el grado de gravedad<\/em> de las alteraciones y caracter\u00edsticas funcionales<\/em> de la personalidad (Bach et al., 2021; Herpertz, 2018) (v\u00e9anse los cap\u00edtulos 23 y 31). Por lo tanto, el tipo de enfoque o aproximaci\u00f3n psicol\u00f3gico-diagn\u00f3stica tambi\u00e9n depende de la comprensi\u00f3n subyacente del trastorno y del modelo diagn\u00f3stico resultante.<\/p>\n\n\n\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico psicol\u00f3gico mide, bas\u00e1ndose en criterios establecidos, en qu\u00e9 medida la vida y la experiencia de una persona (o de un grupo, instituci\u00f3n, etc.) se desv\u00eda significativamente de la norma y en qu\u00e9 medida esto causa sufrimiento a los afectados y\/o a su entorno. Para ello, se procede de forma fenomenol\u00f3gica<\/em>, es decir, orientada a los s\u00edntomas, y categ\u00f3rica<\/em> (rasgo o caracter\u00edstica pronunciada \/ no pronunciada), o dimensional<\/em> (gravedad de una caracter\u00edstica o propiedad) y continua<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

19.2 Diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Al igual que la clasificaci\u00f3n de las enfermedades mentales puede ser categ\u00f3rica o dimensional, esta diferencia tambi\u00e9n se refleja en la forma en que se puede entender y establecer un diagn\u00f3stico psicol\u00f3gico. Mientras que los sistemas de clasificaci\u00f3n internacionales habituales para los trastornos mentales, clasifican seg\u00fan criterios claros de s\u00edntomas y establecen las condiciones que deben cumplirse para entrar en la categor\u00eda de \u00abenfermo mental\u00bb, un enfoque psicodin\u00e1mico adopta una perspectiva diferente.<\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico<\/em> no se basa principalmente en los s\u00edntomas manifestados por los pacientes, sino que recurre a contextos biogr\u00e1ficos<\/em> para nombrar el resultado de aquellas fuerzas internas que, a lo largo de la vida, mediante influencias, moldeamientos y tensiones, han formado y marcado de manera fundamental a una persona.<\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico es el resumen \/ s\u00edntesis de las capacidades estructurales<\/em> que una persona ha aprendido en la primera infancia, sus experiencias relacionales y su estilo de apego, los conflictos<\/em> de desarrollo que ha atravesado y la personalidad<\/em> resultante.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed, desde el punto de vista psicodin\u00e1mico, el sufrimiento ps\u00edquico se orienta hacia la experiencia interior y se describe, no solo mediante un diagn\u00f3stico basado en los s\u00edntomas<\/em> procedente de un sistema de clasificaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n mediante un diagn\u00f3stico del conflicto<\/em> y de la estructura<\/em>, as\u00ed como una descripci\u00f3n sobre la estructura neur\u00f3tica. Estos diagn\u00f3sticos son necesarios para solicitar una psicoterapia psicodin\u00e1mica dentro del sistema de seguros m\u00e9dicos alem\u00e1n. Adem\u00e1s de estos niveles, tambi\u00e9n se requieren otros niveles<\/em>, no siempre de manera expl\u00edcita, pero necesarios para la comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mica, a fin de entender las fuerzas que han surtido efecto a lo largo de la historia de vida y que causan, y mantienen, el sufrimiento ps\u00edquico. Esta informaci\u00f3n constituye la base para la formulaci\u00f3n de un modelo psicodin\u00e1mico del trastorno, que es la base para la planificaci\u00f3n de la terapia y el pron\u00f3stico.<\/em><\/p>\n\n\n\n

19.3 Niveles del diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Si el diagn\u00f3stico psicol\u00f3gico, en general, se refiere principalmente al diagn\u00f3stico categ\u00f3rico y orientado a los s\u00edntomas, en el diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico existen varios niveles diagn\u00f3sticos. El diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico operacionalizado OPD-3 <\/a>(grupo de trabajo OPD, 2023) combina, por ejemplo, diferentes niveles del enfoque psicodin\u00e1mico (ejes II, II y IV), incluida la estructura defensiva<\/em>, con un enfoque orientado a los s\u00edntomas (parte del eje I). En la figura 19.1 se muestran los niveles del diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico de forma simplificada y esquem\u00e1tica. Los niveles de diagn\u00f3stico pueden entenderse, de arriba abajo, como cada vez m\u00e1s inconscientes y cada vez m\u00e1s cercanos a la causa (biogr\u00e1fica) del s\u00edntoma. Es importante que todos los niveles puedan contribuir a crear una formulaci\u00f3n psicodin\u00e1mica<\/u><\/em> completa y a obtener una comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mica de la patog\u00e9nesis.<\/p>\n\n\n\n

Figura 19.1 Niveles del diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Importante:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aunque es posible abordar todas las cuestiones diagn\u00f3sticas en una primera entrevista cl\u00ednica, existen, adem\u00e1s, una serie de instrumentos diagn\u00f3sticos m\u00e1s o menos estandarizados. Dependiendo del grado de libertad cl\u00ednica en el proceso diagn\u00f3stico, se puede proceder desde lo superficial, el diagn\u00f3stico de s\u00edntomas (registro categ\u00f3rico de s\u00edntomas) hasta la interpretaci\u00f3n de la psicodin\u00e1mica y los patrones de transferencia (bas\u00e1ndose en evaluaciones cl\u00ednico-diagn\u00f3sticas con ayuda de la comprensi\u00f3n esc\u00e9nica).<\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico de S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aqu\u00ed se clasifican los s\u00edntomas seg\u00fan la fenomenolog\u00eda (v\u00e9ase el cap. 20). Para ello se pueden utilizar cuestionarios generales de s\u00edntomas, como la Lista de verificaci\u00f3n de s\u00edntomas (SCL-90-S; Franke, 2014), o cuestionarios espec\u00edficos que se centran, por ejemplo, en los s\u00edntomas de ansiedad (Inventario de ansiedad estado-rasgo STAI; Laux et al., 1981) o los s\u00edntomas de depresi\u00f3n (Inventario de Depresi\u00f3n de Beck, BDI; Hautzinger et al., 2006). Tambi\u00e9n se pueden utilizar entrevistas (semiestructuradas) como la Entrevista Cl\u00ednica Estructurada para el Diagn\u00f3stico de Trastornos Mentales (SCID-5-CV, Beesdo-Baum et al., 2019; SCID-5-PD, Beesdo- Baum et al., 2019) para el diagn\u00f3stico de s\u00edntomas de trastornos mentales y trastornos de la personalidad.<\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico de Relaciones<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para examinar los patrones de relaci\u00f3n se pueden utilizar cuestionarios especiales de diagn\u00f3stico relacional (cap. 21). Ejemplos destacados son el Cuestionario para el An\u00e1lisis Estructural del Comportamiento Social (INTREX; Tress, 2002) o el Inventario para la Evaluaci\u00f3n de Problemas Interpersonales IIP (Horowitz et al., 2000). Tambi\u00e9n se utilizan entrevistas cl\u00ednicas como la Entrevista OPD<\/em> (Arbeitskreis OPD, 2023), en la que se examinan los patrones relacionales predominantes a partir de la narrativa de episodios relacionales<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

El eje III- Relacional del OPD conecta la perspectiva del comportamiento interpersonal centrado en una contraparte (el Otro<\/em>) con el comportamiento interpersonal centrado en la propia persona<\/em>. En este sentido, el papel de la propia experiencia <\/em>y el papel de la contratransferencia<\/em> en el proceso diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, desempe\u00f1a un papel importante, por lo que en una \u00abformulaci\u00f3n din\u00e1mica de la relaci\u00f3n\u00bb se examina de manera sistem\u00e1tica la perspectiva de los pacientes, de los dem\u00e1s y tambi\u00e9n del entrevistador, lo que permite identificar aspectos disfuncionales en las relaciones interpersonales de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico de Conflictos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los temas y conflictos que determinan la vida se identifican mediante cuestionarios especiales (por ejemplo, el Cuestionario sobre Estrategias de Afrontamiento de Conflictos FKBS; Hentschel et al., 1998) o tambi\u00e9n en entrevistas diagn\u00f3sticas (cap. 22). En el diagn\u00f3stico OPD, se utiliza especialmente la Entrevista OPD, para identificar los temas<\/em> conflictivos determinantes de la vida (por ejemplo, conflicto de autoestima, conflicto de autosuficiencia, conflicto de control-sumisi\u00f3n), que tambi\u00e9n incluyen afectos<\/em> gu\u00eda y modos de procesamiento<\/em> predominantes (activo-contraf\u00f3bico vs. pasivo-regresivo). Para este diagn\u00f3stico, adem\u00e1s del modelo de conflicto del OPD, se pueden utilizar otros diferentes modelos, por ejemplo, los conflictos b\u00e1sicos<\/em> seg\u00fan Mentzos (1982).  <\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico de Estructura Psiquica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Estrechamente relacionado con los niveles mencionados anteriormente, est\u00e1 el nivel del diagn\u00f3stico estructural (cap. 23). La estructura ps\u00edquica<\/em>, que tambi\u00e9n determina la gravedad de los s\u00edntomas, se puede examinar mediante entrevistas especiales, como la Entrevista Estructural (Kernberg, 1992), la Entrevista Estructurada sobre la Organizaci\u00f3n de la Personalidad (Clarkin et al., 2004; versi\u00f3n revisada m\u00e1s breve: Clarkin et al., 2016), o la Entrevista OPD (grupo de trabajo OPD, 2023).  Tambi\u00e9n se pueden utilizar cuestionarios, como el Inventario de Organizaci\u00f3n de la Personalidad (H\u00f6rz-Sagstetter et al., 2021) o el Cuestionario Estructural OPD (Ehrenthal et al., 2012). Dado que la estructura ps\u00edquica no se puede evaluar directamente, sino solo deducir de forma indirecta, en este nivel del diagn\u00f3stico, la forma de las respuestas en las entrevistas y las narrativas, desempe\u00f1an un papel especial.<\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico del Apego<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico del Apego est\u00e1 estrechamente relacionado con el diagn\u00f3stico de la Estructura y el Conflicto. Los modelos internos, subyacentes al comportamiento interpersonal, seg\u00fan la teor\u00eda del apego, se examinan en diferentes entornos (entrevistas iniciales, estudios de cambio o investigaci\u00f3n b\u00e1sica). En este proceso, los patrones y representaciones de apego<\/em> se eval\u00faan mediante cuestionarios como el ECR (Ehrenthal et al., 2009) o mediante entrevistas (semiestructuradas) como la Adult Attachment Interview <\/em>-AAI (George et al., 1985) o el Adult Attachment Projective<\/em> -AAP (George & West, 2012) (cap. 24).<\/p>\n\n\n\n

A partir de las representaciones de apego registradas con la ayuda de este diagn\u00f3stico especial, se puede concluir el Comportamiento de Apego hacia personas cercanas y tambi\u00e9n hacia el psicoterapeuta (Kampe & Buchheim, 2012), lo que conlleva consideraciones relevantes para el curso del tratamiento (Fonagy et al., 1996).<\/p>\n\n\n\n

Patrones de transferencia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En este nivel, en gran medida inconsciente, los patrones de transferencia (cap. 2) se incluyen en el proceso diagn\u00f3stico. De este modo, en la situaci\u00f3n diagn\u00f3stica pueden reaparecer o recrearse constelaciones de la historia vital de las pacientes, que permiten extraer conclusiones sobre los patrones relacionales, las experiencias que constituyeron la estructura<\/em> ps\u00edquica y tambi\u00e9n sobre los conflictos <\/em>t\u00edpicos. La transferencia y la contratransferencia se examinan sistem\u00e1ticamente, por ejemplo, mediante la Entrevista Estructural (Kernberg, 1992) o el eje II Relacional OPD (Arbeitskreis OPD, 2023), con la ayuda de la contratransferencia (cap. 2) y la comprensi\u00f3n esc\u00e9nica (cap. 3).<\/p>\n\n\n\n

Psicodin\u00e1mica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La psicodin\u00e1mica es la composici\u00f3n sistem\u00e1tica de los hallazgos diagn\u00f3sticos de los niveles descritos anteriormente, en un modelo coherente sobre el origen y el desarrollo de los trastornos ps\u00edquicos. A trav\u00e9s de consideraciones psicodin\u00e1micas se pueden encontrar explicaciones para las relaciones disfuncionales, las debilidades estructurales, conflictos centrales o patrones de apego inseguros o desorganizados. Las relaciones psicodin\u00e1micas se examinan en la entrevista cl\u00ednica, bas\u00e1ndose en la anamnesis biogr\u00e1fica (D\u00fchrssen, 1981) o en entrevistas modificadas, como la Entrevista OPD. Una vez m\u00e1s, la comprensi\u00f3n esc\u00e9nica<\/em> (cap.3) contribuye a la comprensi\u00f3n de las relaciones psicodin\u00e1micas. Por \u00faltimo, hay otros aspectos que tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel en el diagn\u00f3stico de las terapias psicodin\u00e1micas, por ejemplo, los afectos (cap. 15), la comunicaci\u00f3n no verbal, la comprensi\u00f3n esc\u00e9nica (cap. 3) o las narrativas on\u00edricas (cap. 16). Por supuesto, mucho depende del encuentro \u00fanico entre la terapeuta\/ diagnosticador y el paciente, en el que tampoco debe descuidarse el papel de la personalidad del terapeuta (cap. 10).<\/p>\n\n\n\n

Cuestionarios psicodin\u00e1micos y m\u00e9todos proyectivos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de las formas descritas de diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico, tambi\u00e9n se utilizan m\u00e9todos de cuestionarios, conceptualizados espec\u00edficamente de forma psicodin\u00e1mica, como el Test de Giessen (Beckmann et al., 1983) y procedimientos proyectivos. Ejemplos conocidos de estos \u00faltimos son el test de Rorschach (Rorschach, 1921) o el Test de Apercepci\u00f3n Tem\u00e1tica (Revers & Allesch, 1985). En los procedimientos proyectivos, los motivos, intereses y estados (inconscientes), influyen en la percepci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de material ambiguo.<\/p>\n\n\n\n

Importante<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En todas las formas de diagn\u00f3stico, en las terapias psicodin\u00e1micas, es importante solicitar ejemplos, es decir, pedir que se describan detalladamente los comportamientos y las experiencias; hacer preguntas m\u00e1s profundas. A partir de la narrativa, la comunicaci\u00f3n no verbal, los afectos, la contratransferencia desencadenada en el entrevistador, y la manera de exponer la informaci\u00f3n, se puede obtener informaci\u00f3n importante para el diagn\u00f3stico de s\u00edntomas, estructuras, relaciones, conflictos o apegos (v\u00ednculos).<\/p>\n\n\n\n

19.4 Recomendaciones para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La forma de diagn\u00f3stico elegida depende de la cuesti\u00f3n y del entorno, y cada terapeuta psicodin\u00e1mico es libre de decidirla. Es aconsejable elegir uno o varios m\u00e9todos en funci\u00f3n del contexto y de la cuesti\u00f3n cl\u00ednica concreta. Sin embargo, para el procedimiento de solicitud <\/em>es imprescindible un diagn\u00f3stico de los s\u00edntomas y, para formular el diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico, se necesita un diagn\u00f3stico del conflicto, de las defensas y de la estructura. En cuestiones de investigaci\u00f3n y tratamiento m\u00e1s espec\u00edficas, el diagn\u00f3stico de v\u00ednculos y relaciones puede ser especialmente \u00fatil. Tambi\u00e9n puede ser \u00fatil un diagn\u00f3stico expl\u00edcito de la transferencia con fines de supervisi\u00f3n y para aclarar constelaciones relacionales dif\u00edciles en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. Los m\u00e9todos proyectivos son especialmente \u00fatiles para expresar procesos inconscientes dif\u00edciles de verbalizar y, por ejemplo, proporcionar indicios sobre \u00e1reas de conflicto inconscientes o deseos reprimidos. Por lo tanto, un diagn\u00f3stico detallado es \u00fatil para muchos procesos, desde el establecimiento de la indicaci\u00f3n y el pron\u00f3stico hasta la documentaci\u00f3n del curso y la evaluaci\u00f3n de la terapia. Sin embargo, algunos aspectos espec\u00edficos del diagn\u00f3stico tambi\u00e9n pueden ser reveladores en otros contextos. Por ejemplo, es especialmente importante para la investigaci\u00f3n registrar con precisi\u00f3n los cambios, ya sea en relaci\u00f3n con la eficacia de las terapias o con la historia real del origen de un trastorno. Para ello, los enfoques diagn\u00f3sticos no categ\u00f3ricos tambi\u00e9n suelen proporcionar informaci\u00f3n informativa y cl\u00ednicamente relevante (Kampe y H\u00f6rz-Sagstetter, 2023).<\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico multidimensional (multifac\u00e9tico) tambi\u00e9n es \u00fatil para cuestiones cl\u00ednicas, especialmente en situaciones terap\u00e9uticas cr\u00edticas.  Por ejemplo, los pacientes con un trastorno de apego fuertemente evitativo pueden tener problemas considerables para comprometerse con la relaci\u00f3n terap\u00e9utica o para soportar interrupciones. Un conocimiento diagn\u00f3stico de esta problem\u00e1tica espec\u00edfica, que en la pr\u00e1ctica a menudo se confunde con otras dificultades o se malinterpreta como un trastorno de la personalidad, puede ser \u00fatil para abordar este desaf\u00edo particular, al inicio de la terapia.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n son importantes los aspectos espec\u00edficos relacionados con la estructura, tanto en el \u00e1mbito cl\u00ednico ambulatorio como en el hospitalario. Por ejemplo, se ha demostrado que el uso de mecanismos de defensa primitivos y las tendencias autoagresivas, est\u00e1n muy relacionados con un tratamiento complicado (intensidad de las estancias hospitalarias) y, por lo tanto, constituyen una informaci\u00f3n importante para el terapeuta (Kampe et al., 2018). En general, se aplica que cuanto mayores son los d\u00e9ficits estructurales, m\u00e1s graves son las autolesiones y los intentos de suicidio (H\u00f6rz et al., 2010; Kampe et al., 2018). El conocimiento de las limitaciones estructurales de las pacientes tambi\u00e9n es importante para la planificaci\u00f3n del tratamiento: mientras que una estructura m\u00e1s madura y bien integrada puede funcionar con m\u00e1s regresi\u00f3n, y mayor abstinencia, de manera provechosa;  los pacientes con limitaciones estructurales m\u00e1s marcadas, necesitan una contraparte m\u00e1s activa que intervenga con mayor firmeza en las crisis, establezca l\u00edmites en situaciones potencialmente peligrosas, y muestre una actitud benevolente, y al mismo tiempo clara, en situaciones conflictivas (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 6). Por lo tanto, si esta informaci\u00f3n ya se conoce al inicio del tratamiento, se puede abordar de forma mucho m\u00e1s consciente y adecuada, especialmente en crisis fuera<\/em>, pero tambi\u00e9n dentro<\/em> de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, lo que permite un curso m\u00e1s positivo.<\/p>\n\n\n\n

En entornos hospitalarios tambi\u00e9n existe la posibilidad de asignar a las pacientes a una oferta de tratamiento en funci\u00f3n de sus s\u00edntomas<\/em>, lo cual que es un procedimiento preferido, especialmente en entornos de terapia conductual. Aunque a\u00fan no est\u00e1 muy extendido, tambi\u00e9n es psicodin\u00e1micamente fruct\u00edfero un diagn\u00f3stico dimensional centrado en la gravedad <\/em>del trastorno: prestar m\u00e1s atenci\u00f3n en el ingreso hospitalario y en la planificaci\u00f3n del tratamiento no (solo) a los s\u00edntomas, sino a las limitaciones y capacidades en el \u00e1mbito de la estructura, las relaciones, los conflictos y los v\u00ednculos (apegos), podr\u00eda permitir un tratamiento m\u00e1s profundo de los problemas que desencadenan el trastorno y hacer frente a la insatisfacci\u00f3n actual y a los puntos d\u00e9biles de la pr\u00e1ctica diagn\u00f3stica cl\u00ednica categ\u00f3rica habitual (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 23).<\/p>\n\n\n\n

Preguntas frecuentes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1l es la diferencia entre un diagn\u00f3stico seg\u00fan el Sistema Internacional de Clasificaci\u00f3n (CIE-10) y un diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la CIE-10, los diagn\u00f3sticos se asignan de forma categ\u00f3rica y se basan en la presencia de un n\u00famero cr\u00edtico de s\u00edntomas. El diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico tiene como objetivo, en el contexto del desarrollo biogr\u00e1fico, identificar mediante una formulaci\u00f3n en diferentes niveles, aquellos puntos cr\u00edticos del desarrollo y los d\u00e9ficits que subyacen a la enfermedad mental.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfEn qu\u00e9 niveles se lleva a cabo el diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s del nivel de los s\u00edntomas, en el diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico existen los niveles, en su mayor\u00eda inconscientes, que subyacen a los s\u00edntomas y las enfermedades, en los que se encuentra la causa<\/em> del sufrimiento manifiesto. En este sentido, en el proceso diagn\u00f3stico se pueden identificar el nivel diagn\u00f3stico de las relaciones, los conflictos, la estructura y el apego. Tambi\u00e9n se puede utilizar el proceso de transferencia como base diagn\u00f3stica. Todo ello constituye la base del nivel de la psicodin\u00e1mica, que registra la interacci\u00f3n de todos los elementos conscientes e inconscientes.<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda complementaria<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–Arbeitskreis OPD. (2023). Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik: Das Manual f\u00fcr Diagnostik und Therapieplanung (OPD-3): G\u00f6ttingen: Hogrefe.<\/p>\n\n\n\n

–D\u00fchrssen, A. (1981). Die biographische Anamnese unter tiefenpsychologischem Aspekt. G\u00f6ttingen: Verlag f\u00fcr Medizinische Psychologie.<\/p>\n\n\n\n

–Jungclaussen, I. (2018). Handbuch Psychotherapie- Antrag. Psychoanalytische Theorie und \u00c4tiologie, PT-Richtlinie, Psychodynamik, Psychogenetische Konflikttabelle, Fallbeispiele (2. Aufl.). Stuttgart: Schattauer<\/p>\n\n\n\n

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19.1 Diagn\u00f3stico psicol\u00f3gico Diagn\u00f3stico categ\u00f3rico Seg\u00fan la definici\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (2016), se trata de un trastorno mental cuando la vida y la experiencia de una persona se desv\u00edan significativamente de la norma y causan sufrimiento. Para corresponder a esta categor\u00eda, y ser considerado \u201cenfermo mental\u201d, deben cumplirse ciertos criterios, Sin […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"Susanne H\u00f6rz-Sagstetter \u2022 Leonie Kampe","footnotes":""},"categories":[11],"tags":[],"class_list":["post-140","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-procedimientos-del-diagnostico-psicodinamico-operacionalizado"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/140","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=140"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/140\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":899,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/140\/revisions\/899"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=140"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=140"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=140"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}