{"id":1490,"date":"2026-05-30T23:13:39","date_gmt":"2026-05-30T23:13:39","guid":{"rendered":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1490"},"modified":"2026-05-30T23:36:49","modified_gmt":"2026-05-30T23:36:49","slug":"v-6-selfcuerpo-y-trastornos-psicosomaticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=1490","title":{"rendered":"V-6-a Self, Cuerpo y Trastornos psicosom\u00e1ticos"},"content":{"rendered":"\n

Dr. \u00c1lvaro E. Romero Pimienta<\/p>\n\n\n\n

04 de Abril de 2016<\/p>\n\n\n\n

alvaroromerop@hotmail.com<\/p>\n\n\n\n

Primero fue que el s\u00edntoma hist\u00e9rico, localizado en un \u00f3rgano sensorial o motor (p.e. en los ojos o en una mano) expresaba la defensa frente a una pulsi\u00f3n sexual prohibida (el deseo de \u201cver algo que no\u201d o de \u201ctocar algo que no\u201d. Hecho consciente y resuelto el conflicto entre estas dos polaridades (pulsi\u00f3n y defensa), el paciente se curaba.<\/p>\n\n\n\n

El modelo se extendi\u00f3 aplic\u00e1ndolo en s\u00edntomas que reflejaba la disfunci\u00f3n de \u00f3rganos de la vida vegetativa (colon, estomago, sistema cardiovascular, etc.), es decir, se aplic\u00f3 en los llamados Trastornos Psicosom\u00e1ticos: Colon irritable, ulcera p\u00e9ptica, hipertensi\u00f3n arterial, etc. En estos casos se interpret\u00f3 tambi\u00e9n el conflicto inconsciente, pero los pacientes NO mejoraban.<\/p>\n\n\n\n

Diversas teorizaciones y algunas modificaciones t\u00e9cnicas se hicieron dentro del campo psicoanal\u00edtico para superar (no mucho) este obst\u00e1culo. La psiquiatr\u00eda les cambi\u00f3 el nombre: Trastornos psicofisiol\u00f3gicos (DSM-III) y luego \u201cFactores psicol\u00f3gicos que afectan la condici\u00f3n m\u00e9dica\u201d (DSM-IV). En el actual DSM-5 la cosa esta peor: se le llama \u201cTrastorno de S\u00edntomas Som\u00e1ticos\u201d y otros \u201cTrastornos som\u00e1ticos relacionados\u201d donde se incluyen: T Ansiedad por enfermedad, T. Conversivo, Factores psicol\u00f3gicos que afectan otras condiciones medicas, T por Simulaci\u00f3n y otros. La baja frecuencia con que los cl\u00ednicos diagnosticaban esta categor\u00eda y los pocos trabajos emp\u00edricos que se hicieron para validarla, pusieron en riesgo de que fueran eliminados y, en la pr\u00e1ctica, parece que lo est\u00e1n.<\/p>\n\n\n\n

Ciertamente no puede esperarse que el DSM-5 sea un tratado de psicopatolog\u00eda y mucho menos (lamentablemente) que explique los casos desde una perspectiva psicodin\u00e1mica. Los cuadros cl\u00ednicos que clasifica y describe permiten diagnosticarlos pero no se explica, ah\u00ed, su etiolog\u00eda ni tampoco los conceptos subyacentes que permitan p.e. una analog\u00eda con la anatom\u00eda y la fisiopatolog\u00eda de un \u00f3rgano enfermo, cuando de una enfermedad f\u00edsica se trata en un texto o tratado de cl\u00ednica m\u00e9dica. Muchos menos entender c\u00f3mo ser\u00eda un funcionamiento sano de ese \u201c\u00f3rgano\u201d. En otros t\u00e9rminos: el DSM-5 describe la psicopatolog\u00eda, pero no la psicolog\u00eda \u201cnormal\u201d de aquello (?) que, al estar alterado, se expresa sintom\u00e1ticamente.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 se puede decirse del CUERPO en t\u00e9rminos psicol\u00f3gicos y psicoanal\u00edticos (OPD-2-2)? <\/p>\n\n\n\n

El cuerpo propio<\/u><\/em>, su vivencia; su bienestar o malestar; la percepci\u00f3n e imagen y el concepto consciente e inconsciente que se tiene de \u00e9l; el manejo y trato que hacemos nosotros mismos (Self) y que hacen los Otros con nuestro cuerpo (para sufrir o gozar, cuidar o maltratar); su grado de integraci\u00f3n a la imagen subjetiva ( ps\u00edquica) de s\u00ed mismo (el grado en que fundamenta nuestra Identidad); la relaci\u00f3n del cuerpo con los afectos y emociones que experimentamos y, en particular, el afecto que le tenemos a nuestro mismo cuerpo; y la forma y grado en que sustentan la autoestima( amor propio); su relaci\u00f3n con las pulsiones y necesidades sexuales y con el resto de los sistemas motivacionales; las fantas\u00edas conscientes e inconscientes que nuestro cuerpo nos despierta; su representaci\u00f3n mental     ( interna) y su utilizaci\u00f3n en diversos procesos psicol\u00f3gicos; la forma en que anticipamos (o no) los cambios que experimenta nuestro cuerpo por el desarrollo (al ir creciendo \/ al ir envejeciendo) y otros factores que lo modifican fisiol\u00f3gica o morfol\u00f3gicamente ( p.e. por lesiones o enfermedades); la forma en que utilizamos el cuerpo para comunicarnos con nosotros mismos y\/o con los dem\u00e1s (lenguaje corporal) y el grado en que podemos entender sus mensajes\u2026<\/p>\n\n\n\n

El cuerpo del Otro,<\/u><\/em> con quien tenemos una \u201crelaci\u00f3n objetal\u201d; el grado y forma que lo consideramos, lo percibimos y lo conocemos como entidad diferenciada de nosotros mismos (y de nuestro cuerpo); el grado de percepci\u00f3n total y realista que tenemos del cuerpo del Otro; la forma en que protegemos la relaci\u00f3n con ese cuerpo del Otro y cuidamos tanto sus necesidades y deseos (como los propios); la manera en que contactamos corporalmente con el cuerpo del Otro; el modo en que comunicamos rec\u00edprocamente los afectos, las intensiones o deseos a trav\u00e9s del cuerpo; el grado en que podemos entender las se\u00f1ales corporales del otro y podemos empatizar con el estado de su cuerpo; el contacto corporal afectivo, el apoyo corporal reciproco; el grado en que podemos separarnos (poner distancia) del cuerpo del Otro, renunciando (o no) a procesos destructivos corporales.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, tanto para s\u00ed mismo (Self) como la para la Relaci\u00f3n Objetal, consideremos el cuerpo y sus procesos regulatorios al servicio de la defensa (psicol\u00f3gica); es decir, su participaci\u00f3n tanto en los conflictos psicodin\u00e1micos e interpersonales o situacionales (por estr\u00e9s), como en las propias fallas estructurales.<\/p>\n\n\n\n

La lista anterior no agota todas las funciones que el cuerpo tiene en la relaci\u00f3n con nosotros mismos y en la relaci\u00f3n con los dem\u00e1s (los \u201cOtros\u201d), pero si puede servir para orientar el trabajo diagnostico cuando un paciente nos consulta por quejas som\u00e1ticas cuya naturaleza puede ser \u201cpsic\u00f3gena\u201d, es decir, cuando no se puede explicar medicamente, o sea, cuando el cuadro cl\u00ednico es calificado p.e. de \u201cS\u00edndrome Som\u00e1tico \u201cfuncional\u201d.<\/p>\n\n\n\n

El cuerpo, y su buen o mal funcionamiento, sobre el cual las ciencias m\u00e9dicas han invertido un gran inter\u00e9s y sobre el cual ha tenido grandes logros, no es un tema de competencia solo para la biolog\u00eda. Otras perspectivas desde las cuales se ha estudiado el ser humano, la psicolog\u00eda y en particular el psicoan\u00e1lisis, tienen mucho que decir al respecto. Sus relaciones con \u201cla mente\u201d son artificialmente aisladas y descritas, pero en esencia son la misma cosa. Un cuerpo sano o enfermo afecta el estado mental. Una mente sana o enferma afecta el estado corporal, pero esto es\u2026 un lugar com\u00fan. El verdadero reto para el cl\u00ednico es lograr intervenciones terap\u00e9uticas efectivas cuando la relaci\u00f3n de un factor y otro tiene expresi\u00f3n sintom\u00e1tica, y se tiene por objetivo corregirla con criterios m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n

No cabe duda, un cuerpo es casi lo \u00fanico con lo que llegamos al mundo. Claro, con reflejos y motivaciones que tendr\u00e1n expresi\u00f3n temprana (inmediata) y marcar\u00e1n el desarrollo psico-som\u00e1tico, a trav\u00e9s de las interacciones interpersonales (\u201cAh\u00ed, Madre\u201d), en clara relaci\u00f3n con asuntos de vital<\/u><\/em> importancia. El cuerpo tiene su biograf\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Para las exigencias de un modelo o m\u00e9todo diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico que se aproxima a la \u201cMedicina (y Psicoterapia) basada en evidencias\u201d (MBE), el reto, en este tema, es \u201coperacionalizar\u201d la vivencia corporal. Podemos pedirle al un paciente que nos describa las apreciaciones (conscientes) de su cuerpo. Este es un procedimiento v\u00e1lido y  necesario pero no suficiente. La dificultad mayor es aprehender con validez y confiabilidad, en un sujeto concreto, las dimensiones inconscientes del cuerpo propio y de su relaci\u00f3n con el cuerpo del Otro.<\/p>\n\n\n\n

Tal vez, el medio no verbal es el que nos puede acercar a esto. Tal vez, es b\u00e1sicamente el uso de la contra-transferencia corporal, el mejor medio (pero incompleto e impreciso), para conocer esta conformaci\u00f3n y operaciones inconscientes que operan en el \u201cCuerpo Ps\u00edquico\u201d de un paciente que se psicoanaliza.<\/p>\n\n\n\n

El OPD-2-2 afronta este reto, ya que nos permite captar la vivencia del cuerpo de un paciente en grado y forma m\u00e1s o menos precisa. El OPD-2-2 propone evaluarla a trav\u00e9s del Eje IV (Estructura Ps\u00edquica), es decir, considerando que \u201cel cuerpo ps\u00edquico\u201d( o \u201cSelf Corporal\u201d), desde el punto de vista psicodin\u00e1mico es diagnosticable como una funci\u00f3n m\u00e1s del Self y de las Relaciones Objetales.<\/p>\n\n\n\n

Con este modelo ha quedado claro p.e. que la relaci\u00f3n del Self \u201cps\u00edquico\u201d con el Self \u201ccorporal\u201d puede m\u00e1s claramente evidenciarse cuando la unidad del primero se ve amenazada (o mal funciona a bajos niveles de integraci\u00f3n), en cuyo caso se retrotrae al segundo. Esta interpretaci\u00f3n ha permitido suponer que el cuerpo (sus procesos) se ponen al servicio de una defensa psicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Si consideramos que en el OPD-2-2 la evaluaci\u00f3n diagnostica psicodin\u00e1mica integra y correlaciona los diagn\u00f3sticos \u201cparciales\u201d logrados en cada eje, el diagn\u00f3stico de las Funciones Estructurales (Ps\u00edquicas) del Cuerpo podr\u00e1n relacionarse con los Conflictos psicodin\u00e1micos y \/ o con un Patr\u00f3n Disfuncional de Relaciones Interpersonales; y\/ o con otras insuficiencias o d\u00e9ficits estructurales. Cuando resulte indicado, la entrevista de evaluaci\u00f3n psicodin\u00e1mica, la especialmente relativa al cuerpo, podr\u00e1 ser deliberadamente guiada. P.e. preguntando sobre episodios de relaci\u00f3n interpersonal relacionados con el cuerpo o, posteriormente, cuando se eval\u00faen otras funciones del Self (introyectos, auto-regulaci\u00f3n, etc.). La tabla de preguntas que m\u00e1s adelante presentamos con el t\u00edtulo de \u201cDIMENSIONES ESTRUCTURALES DE LA IMAGEN CORPORAL. CUESTIONARIO PARA EVALUACION\u201d,<\/strong>  puede ser \u00fatil para este prop\u00f3sito.<\/p>\n\n\n\n

El OPD-2-2  ubica, entonces,  a los T. psicosom\u00e1ticos como la expresi\u00f3n de un D\u00e9ficit de las funciones estructurales. No como la expresi\u00f3n de un Conflicto. El supuesto te\u00f3rico dice, en s\u00edntesis, lo siguiente: El cuerpo es vivenciado por el sujeto que lo porta (\u00bfno tambi\u00e9n a la inversa?) y, tal como otras vivencias, el cuerpo propio (ya no digamos el ajeno) adquiere un significado psicol\u00f3gico  (consciente \/ inconsciente), es decir, se construye una representaci\u00f3n de \u00e9l (Imagen corporal), que resulta parte esencial del Self \u201cPs\u00edquico\u201d (funci\u00f3n de identidad), aunque m\u00e1s particularmente se le llame SELF CORPORAL. Pero de manera especial la vivencia del cuerpo comprende al mismo tiempo (como logro del desarrollo psicol\u00f3gico y de la maduraci\u00f3n org\u00e1nica), una Corporalidad subjetiva (\u201csoy un cuerpo) y una Corporalidad objetiva (\u201ctengo un cuerpo\u201d) \u201c.<\/p>\n\n\n\n

Como ya se\u00f1alamos, el OPD-2 propone que la vivencia corporal de un sujeto se eval\u00fae de manera integrada a la evaluaci\u00f3n del Self y a las Relaciones de objeto (Cuadro 1). El OPD-2-2 ofrece una lista de categor\u00edas y subcategorizas donde el Cuerpo opera integrado a cada una de las funciones de la Estructura Ps\u00edquica. (Cuadro 2). Sugerimos leer las siguientes dos cuadros e identificar sus relaciones.<\/p>\n\n\n\n

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<\/p>\n\n\n\n

Una lista de las Capacidades respecto al cuerpo, en base a las anteriores funciones estructurales es la siguiente:<\/p>\n\n\n\n

                                                       Respecto a las funciones del SELF.-<\/p>\n\n\n\n

—-Percepci\u00f3n-cognici\u00f3n del Self corporal<\/em>.-<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de construir, sentir e integrar un Self Corporal din\u00e1mico.<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de sostener a trav\u00e9s de un periodo largo de tiempo, la representaci\u00f3n de un todo corporal<\/p>\n\n\n\n

– Capacidad de vivenciarse afectivamente a s\u00ed mismo, en su corporalidad y asignar  afectos a esta vivencia corporal<\/p>\n\n\n\n

–Autorregulaci\u00f3n del Self corporal<\/em><\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de traducir deseos y metas en conductas corporales socialmente adecuadas<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de elaborar afectos relativos al cuerpo, de integrarlos y de soportarlos<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de aceptar al propio cuerpo (autoestima)<\/p>\n\n\n\n

— Comunicaci\u00f3n<\/em> con el cuerpo propio (el cuerpo como objeto)<\/em><\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de vivenciar afectos hacia el propio cuerpo y diferenciarlos<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de generar fantas\u00edas sobre el cuerpo, de utilizarlas de manera creativa y en forma relevante para la conducta<\/p>\n\n\n\n

–Vinculaci\u00f3n<\/em> del  cuerpo  con objetos internos<\/em><\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de disponer en forma estable de representaciones de objeto que provocan bienestar a trav\u00e9s de conductas corporales<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de tener buenos introyectos que puedan ser utilizados para provocar bienestar corporal<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de tener  introyectos relativos al cuerpo que sean variados, que se puedan percibir y utilizar, y de los que se pueda separar<\/p>\n\n\n\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Respecto a las funciones de la RELACION OBJETAL.-<\/p>\n\n\n\n

— Percepci\u00f3n de la corporalidad del objeto<\/em><\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de respetar la integridad psicosom\u00e1tica del Otro.<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de vivenciar la (auto) imagen corporal en forma separada del objeto y tambi\u00e9n de \u201cfusionarla\u201d con el objeto<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de lograr y mantener una percepci\u00f3n realista del objeto<\/p>\n\n\n\n

— Regulaci\u00f3n de la relaci\u00f3n con la corporalidad del objeto<\/em><\/p>\n\n\n\n

–<\/em>Capacidad de mantener estabilidad en la relaci\u00f3n corporal con el Otro<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de reconocer las propias necesidades corporales y de considerarlas al mismo tiempo que se equilibran con  las necesidades del Otro<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de evaluar las consecuencias de los cambios corporales y de poder adaptarse a los cambios repentinos del estado corporal<\/p>\n\n\n\n

— Comunicaci\u00f3n con los Otros por medio del cuerpo (el cuerpo como medio de comunicaci\u00f3n)<\/em><\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de establecer contacto con la ayuda del propio lenguaje corporal y de entender el lenguaje corporal de los Otros<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de utilizar el cuerpo para la comunicaci\u00f3n de afectos<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de empatizar con el estado corporal del Otro<\/p>\n\n\n\n

—Vinculaci\u00f3n del  cuerpo  con objetos externos<\/em><\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de utilizar la experiencia corporales con los Otros  para establecer y mantener el contacto<\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de utilizar el apoyo corporal de los Otros, y de poder darlo<\/p>\n\n\n\n

– Capacidad  de separarse a trav\u00e9s de procesos corporales adecuados con la renuncia a procesos corporales destructivos<\/p>\n\n\n\n

ITEMS CORPORALES ADICIONALES.-<\/p>\n\n\n\n

—Forma, logro y flexibilidad de procesos regulatorios corporales al servicio de la defensa<\/em><\/p>\n\n\n\n

-Capacidad de incorporar el cuerpo en forma exitosa y flexible a la din\u00e1mica de los mecanismos de defensa psicol\u00f3gica<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

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<\/p>\n\n\n\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n\n\n\n

1.- Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana.  DSM (Manual Diagnostico y Estad\u00edstico de las Enfermedades Mentales)<\/p>\n\n\n\n

2.- Grupo de Trabajo OPD-2-2: Diagnostico Psicodin\u00e1mico Operacionalizado (OPD-2-2) \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Barcelona, Espa\u00f1a, Editorial Herder, 2008.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. \u00c1lvaro E. Romero Pimienta 04 de Abril de 2016 alvaroromerop@hotmail.com Primero fue que el s\u00edntoma hist\u00e9rico, localizado en un \u00f3rgano sensorial o motor (p.e. en los ojos o en una mano) expresaba la defensa frente a una pulsi\u00f3n sexual prohibida (el deseo de \u201cver algo que no\u201d o de \u201ctocar algo que no\u201d. Hecho […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"Alvaro Romero","footnotes":""},"categories":[88],"tags":[],"class_list":["post-1490","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-iv-medicina-psicosomatica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1490","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1490"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1490\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1510,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1490\/revisions\/1510"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1490"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1490"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1490"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}