causas psicosociales de enfermedades ginecol\u00f3gicas psicosom\u00e1ticas <\/a><\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Trastornos somato-ps\u00edquicos.<\/strong> <\/pre>\n\n\n\nEntre las causas som\u00e1ticas de s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos en ginecolog\u00eda, cabe citar las alteraciones molestias psicol\u00f3gicas o incluso los trastornos psicosexuales que resultan de largos a\u00f1os de tratamientos frustrados para tener hijos.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nAdem\u00e1s, las consecuencias somato-ps\u00edquicas de una inadecuada investigaci\u00f3n preoperatoria y el resultado de una alteraci\u00f3n en el proceso de tratamientos quir\u00fargicos, como la histerectom\u00eda o anexectom\u00eda. Por \u00faltimo, est\u00e1n las reacciones psicol\u00f3gicas a las enfermedades cancerosas de \u00f3rganos ginecol\u00f3gicos como de mama, vulva, vagina, \u00fatero y anexos. <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Causas psicol\u00f3gicas de enfermedades ginecol\u00f3gicas psicosom\u00e1ticas <\/strong><\/pre>\n\n\n\nEntre las causas ps\u00edquicas de enfermedades ginecol\u00f3gicas psicosom\u00e1ticas cabe citar, generalmente, los conflictos intraps\u00edquicos como en el conflicto de ambivalencia en los temores sociales, pero tambi\u00e9n los conflictos de identidad, las crisis de individuaci\u00f3n, los conflictos ed\u00edpicos, los conflictos de autoestima y el conflicto de rol como mujer. Adem\u00e1s, los conflictos sexuales y los conflictos interpersonales, por ejemplo, en el marco de una relaci\u00f3n de pareja.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Causas psicosociales de enfermedades ginecol\u00f3gicas psicosom\u00e1ticas<\/strong><\/pre>\n\n\n\nEntre las causas psicosociales de enfermedades ginecol\u00f3gicas psicosom\u00e1ticas, cabe mencionar las presiones del entorno social de la mujer, que pueden estar asociadas con discriminaci\u00f3n o devaluaci\u00f3n. Especialmente importantes son los traumas sexuales en la biograf\u00eda. En general las mujeres se ven afectadas por factores de estr\u00e9s psicosocial, como la doble carga familiar y laboral, la situaci\u00f3n de madre soltera, que a menudo est\u00e1n agobiados por la pobreza, los conflictos familiares y de pareja; el procesamiento de acontecimientos vitales y las transiciones de la vida que provocan tensi\u00f3n general (Neises y Weidner 2011).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nLas enfermedades ginecol\u00f3gicas psicosom\u00e1ticas incluyen los trastornos hemorr\u00e1gicos, la amenorrea primaria y secundaria, el s\u00edndrome premenstrual y la dismenorrea, el flujo y la sensaci\u00f3n de flujo y prurito, dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, ciertas formas de incontinencia urinaria, el s\u00edndrome del climaterio y trastornos sexuales funcionales. <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nAdem\u00e1s, hay que mencionar las consecuencias somato-ps\u00edquica que suelen aparecer, como ansiedad y\/o depresi\u00f3n, por ejemplo, tras un c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico. Los trastornos psicosom\u00e1ticos y mentales, y los patrones de enfermedad se analizan detalladamente en los libros de texto de Stauber et al. (1999) sobre Obstetricia Psicosom\u00e1tica. Adicionalmente, Neises y Ditz (2000), conectan recomendaciones sobre la atenci\u00f3n primaria psicosom\u00e1tica en las Gu\u00edas de Obstetricia Psicosom\u00e1tica (Weidner et al. 2012) <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nS\u00edntomas y trastornos psicosom\u00e1ticos relacionados con la menstruaci\u00f3n<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nMitos y tab\u00faes relacionados con la menstruaci\u00f3n se remontan a la antig\u00fcedad. La menstruaci\u00f3n ha sido y sigue siendo entendida como un s\u00edmbolo de fertilidad o de destrucci\u00f3n. La interpretaci\u00f3n del acontecimiento fisiol\u00f3gico menstrual est\u00e1 sujeto a influencias culturales y sociales, y entre otras cosas, por la imagen existente de ser mujer. Por supuesto, estas interacciones han evolucionado constantemente a trav\u00e9s de los siglos pasados y todav\u00eda continua un cambio constante. Incluso hoy en d\u00eda, la higiene femenina, tal como se transmiten en la publicidad, muestra que la menstruaci\u00f3n se experimenta como algo impuro, que objetiva algo imperceptible (Hering u. Maierhof 2002). <\/pre>\n\n\n\nLos siguientes son trastornos menstruales de la mujer f\u00e9rtil: la amenorrea secundaria, la dismenorrea y los s\u00edntomas premenstruales. <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nAmenorrea secundaria<\/strong><\/pre>\n\n\n\nLa amenorrea secundaria es la funcional amenorrea hipotal\u00e1mica m\u00e1s com\u00fan (un tercio de los casos) (Meczekalski et al. 2008). En este trastorno, del sistema (eje) hipot\u00e1lamo-hipofisario-gonadal est\u00e1 perturbado, lo que puede tener una variedad de causas. Com\u00fanmente se encuentra amenorrea hipotal\u00e1mica en mujeres con trastornos alimentarios, atletas femeninas y mujeres bajo un severo estr\u00e9s psicosocial, por ejemplo, las reclusas (Allsworth et al. 2007, Pauli y Berga 2010). Las mujeres afectadas muestran un mayor grado de disfunci\u00f3n cognitiva y psiqui\u00e1trica como la depresi\u00f3n (Giles y Berga 1993).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEn la perspectiva femenina de Beckermann (2000), la atenci\u00f3n se centra en la competencia adaptativa<\/em>, a saber, la amenorrea hipotal\u00e1mica es una pausa funcional<\/em> temporal del aparato reproductor, que no debe verse como una enfermedad, sino como un mecanismo de adaptaci\u00f3n.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEsta actitud se refleja en la evaluaci\u00f3n que las mujeres hacen sobre la ausencia de la menstruaci\u00f3n. En una poblaci\u00f3n danesa, cerca del 5% de las mujeres informaron haberla sufrido, entre los 15 y los 44 a\u00f1os, de al menos 3 meses de duraci\u00f3n. S\u00f3lo un 40% de ellas hab\u00eda consultado a un m\u00e9dico.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Causas. <\/pre>\n\n\n\nLos factores de estr\u00e9s externos que desencadenan el mecanismo de adaptaci\u00f3n de la amenorrea son menos evidentes en las mujeres j\u00f3venes de hoy en d\u00eda. Sin embargo, reflejan la confrontaci\u00f3n con el entorno sociocultural. Dada la frecuencia de la amenorrea hipotal\u00e1mica, es evidente considerar esta reacci\u00f3n corporal no como un \"fallo individual\", sino como un reflejo de normas y valores en el mundo de los adultos. <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEn un estudio comparativo de mujeres con amenorrea y aquellas con eumenorrea, se encontr\u00f3 que las primeras ten\u00edan m\u00e1s actitudes disfuncionales y estrategias de afrontamiento menos favorables para hacer frente a los problemas cotidianos (Giles y Berga 1993).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nComo desencadenante frecuente de la amenorrea secundaria, se encuentra el estr\u00e9s psicosocial y f\u00edsico (Genazzani et al. 2006), as\u00ed como la desnutrici\u00f3n, bajo peso, malnutrici\u00f3n y exceso de entrenamiento f\u00edsico (Wilson et al. 2005). Las tensiones mencionadas tambi\u00e9n pueden contribuir a la aparici\u00f3n prematura de la menopausia (Barsom et al. 2004).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Base endocrinol\u00f3gica. <\/pre>\n\n\n\nEn este sentido, se tiene en claro que, en la amenorrea hipotal\u00e1mica, el generador de impulsos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se ha inhibido. Este generador de impulsos determina la secreci\u00f3n f\u00e1sica y sincr\u00f3nica de GnRH. Una serie de hormonas y de neurotransmisores tienen una influencia inhibidora, especialmente los opi\u00e1ceos end\u00f3genos, as\u00ed como antagonistas de los opi\u00e1ceos y la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Muchos de los problemas f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos pueden asociarse a un aumento de la CRH y un eje de estr\u00e9s activado. Como consecuencia, otros neurotransmisores como la serotonina y los opi\u00e1ceos tambi\u00e9n est\u00e1n alterados.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nNota<\/strong> Se puede concluir que la amenorrea de corta duraci\u00f3n no es un trastorno, sino la capacidad de priorizar las funciones vitales y renunciar temporalmente a las funciones reproductivas, de menor importancia. De forma an\u00e1loga a esta comprensi\u00f3n, la amenorrea hipotal\u00e1mica tambi\u00e9n se llamaba, anteriormente, \u201camenorrea de emergencia\u201d, en el contexto de experiencias traum\u00e1ticas como la guerra y la huida (Beckermann 2000).<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nDismenorrea<\/strong><\/p>\n\n\n\n-- Causas y factores que influyen. <\/pre>\n\n\n\nUn alto nivel de estr\u00e9s es un factor de riesgo para la dismenorrea (Woods et al.1998). Teniendo en cuenta los fundamentos psicosom\u00e1ticos de la dismenorrea, la atribuci\u00f3n de la experiencia<\/em> menstrual juega un papel importante (-- Fig. 3.10). <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEn un estudio realizado en las regiones de Am\u00e9rica, con hombres y mujeres de diferentes edades, se encontr\u00f3 que la menstruaci\u00f3n se asocia con malestar, irritabilidad, cambios de humor y problemas de comunicaci\u00f3n. (Brooks Gunn u. Rublo 1982). Por otro lado, la experiencia de menstruaci\u00f3n para muchas mujeres (46%) no las limita en su trabajo ni en su vida privada. Considerando, incluso que, aproximadamente, el 22% de todas las mujeres sufren una fuerte carga de estr\u00e9s. <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEn la adolescencia, como se describe un estudio de Kolip (1994) el 40% de las mujeres padecen s\u00edntomas de dismenorrea; pero esto no predice como se experimentar\u00e1 la menstruaci\u00f3n en la edad adulta.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nFigura 1.- Posibles determinantes de la experiencia menstrual y cambios subjetivos observados durante el ciclo (Beckerman 2000).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
En la experiencia de la menstruaci\u00f3n tienen importancia las actitudes socioculturales y las tradiciones de la familia al respecto (Hertz u. Moli\u0144ski 1986). Mientras que en los a\u00f1os ochenta, como causa se consideraba un problema narcisista a nivel personal, y los s\u00edntomas como un correlato de protesta: en los a\u00f1os noventa se encontraron otros factores psicol\u00f3gicos desencadenantes, como tensiones laborales y de pareja (Neises 2003).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Bases endocrinol\u00f3gicas.<\/pre>\n\n\n\nSon muy controversiales. Por un lado, se ha detectado un aumento de la concentraci\u00f3n de prostaglandinas en la sangre menstrual, por el otro, se han detectado presiones de base aumentadas en el miometrio y picos m\u00e1s prolongados con isquemia asociada. En las mujeres con dismenorrea primaria se han observado niveles muy elevados de vasopresina, lo que provoca reacciones similares a los de la oxitocina, la cual conduce a contracciones uterinas. No se han podido confirmar los cambios postulados sobre las concentraciones de estr\u00f3geno y progesterona.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nTrastornos premenstruales<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n--. S\u00edndrome Premenstrual.<\/pre>\n\n\n\nLos s\u00edntomas premenstruales severos pueden tener un significativo impacto negativo en la vida social y profesional de las mujeres afectadas (Chawla et al., 2002, Borenstein et al. 2007), sin embargo, los datos epidemiol\u00f3gicos, fluctuar considerablemente. Por un lado, se afirma que el 50% de las mujeres sufren cambios premenstruales, y que el 75% de todas las mujeres experimentan cambios psicol\u00f3gicos antes de la menstruaci\u00f3n. El s\u00edndrome premenstrual (SPM) con s\u00edntomas psicol\u00f3gicos como irritabilidad, labilidad emocional, diversos s\u00edntomas f\u00edsicos y necesidad cl\u00ednica de tratamiento, se observa en m\u00e1s del 20% de las mujeres (Wittchen et al. 2002). Adem\u00e1s, la magnitud de la exposici\u00f3n a los s\u00edntomas del s\u00edndrome premenstrual es muy variable intraindividualmente (Potter et al. 2009).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Trastorno disf\u00f3rico premenstrual. <\/strong><\/pre>\n\n\n\nAplicando los criterios del DSM-V para el Trastorno disf\u00f3rico premenstrual (TDPM) esto s\u00f3lo afecta del 3 al 8% de todas las mujeres. En una investigaci\u00f3n de Rohde y Klemme (2002) se pudo confirmar que en cerca de tres cuartas partes de todas las mujeres, hay cambios de humor premenstruales, pero s\u00f3lo el 3-4% cumplen los criterios mencionados.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nLos cambios leves<\/em> en la sensibilidad (humor) premenstrual (sin significaci\u00f3n cl\u00ednica) pueden ser una consecuencia fisiol\u00f3gica de los cambios en el ciclo hormonal. Cuando los s\u00edntomas son pronunciados<\/em> debe asumirse una g\u00e9nesis multifactorial, que implica factores psico-endocrinol\u00f3gicos, psicosociales, biol\u00f3gicos y gen\u00e9ticos, y de la personalidad. Relevancia significativa se atribuye al sistema neurotransmisor cerebral, en particular, el sistema de la serotonina, en caso de vulnerabilidad individual. Estos incluyen trastornos afectivos en la propia historia personal o familiar.<\/pre>\n\n\n\n\u00a0<\/pre>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
\n-- S\u00edntomas. <\/pre>\n\n\n\nLos s\u00edntomas se pueden dividir en un continuo que se representa en la Figura 2; hay una frecuencia decreciente. La expresi\u00f3n de un trastorno disf\u00f3rico premenstrual incluye una constelaci\u00f3n de s\u00edntomas espec\u00edficos, de acuerdo a los criterios del DSM-V. Seg\u00fan Beckermann (2000) hay que tener en cuenta que los diversos s\u00edntomas del s\u00edndrome premenstrual pueden tener or\u00edgenes psico-endocrinol\u00f3gicos heterog\u00e9neos. Se considera que cada ciclo NO es el mismo, en la misma mujer, ni se conocen los cambios endocrinos y psicol\u00f3gicos ni sus interacciones a lo largo de los ciclos, en mujeres conocidas con estas quejas. Esto plantea problemas a la hora de definir un grupo control. Incluso, tambi\u00e9n deber\u00eda incluirse un grupo control SIN ciclos (hombres y mujeres posmenop\u00e1usicas) para as\u00ed poder analizar el papel de la tradici\u00f3n cultural e hist\u00f3rica en la atribuci\u00f3n (significados) de los ciclos.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n--. La anamnesis. La terapia. <\/pre>\n\n\n\nEn la anamnesis es importante distinguir entre el SPM y la exacerbaci\u00f3n premenstrual por una enfermedad psiqui\u00e1trica, utilizando, por ejemplo, un registro (Diario) de varios ciclos (Yonkers et al., 2008). Los ISRS son de primera elecci\u00f3n en caso de marcados s\u00edntomas psicol\u00f3gicos (Steiner et al., 2006). La eficacia de la psicoterapia cognitivo-conductual se ha demostrado (Hunter et al., 2002).<\/pre>\n\n\n\nEl dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nSe estima que entre el 60 al 80% de los pacientes con el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, cumplen los criterios para el diagn\u00f3stico de Trastorno de dolor Somatomorfo. Tambi\u00e9n es posible que el dolor abdominal inferior sea el correlato som\u00e1tico de una enfermedad depresiva. De acuerdo con los estudios demogr\u00e1ficos parece que no hay relaci\u00f3n alguna con la edad, la raza o afiliaci\u00f3n \u00e9tnica, estado civil o empleo. Experiencia de violencia f\u00edsica y sexual y la violencia dom\u00e9stica, sin duda son un factor de riesgo, pero no est\u00e1n necesariamente asociado con el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (Coker et al., 2000, Mark et al. 2008).<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- Concepto de terapia multimodal. <\/strong><\/pre>\n\n\n\nEl tratamiento del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico requiere una estrategia terap\u00e9utica individualizada. En un enfoque multimodal deben incluirse varios enfoques terap\u00e9uticos. El principal responsable del tratamiento establece una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente a largo plazo, fiable y duradera, que debe considerarse como un requisito previo para el \u00e9xito terap\u00e9utico.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nSe supone que un tratamiento puramente som\u00e1tico se apoya en la convicci\u00f3n de los pacientes de que los s\u00edntomas tienen causas puramente som\u00e1ticas, lo que dificulta la aplicaci\u00f3n de tratamientos psicosom\u00e1ticos (Greimel 1999). <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEl diagn\u00f3stico y el tratamiento est\u00e1n integrados en la Relaci\u00f3n M\u00e9dico-Paciente. Para ello la inclusi\u00f3n del Modelo bio-psico-social constituye la base de una actitud terap\u00e9utica en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica (terapia de conversaci\u00f3n, terapia quir\u00fargica, farmacol\u00f3gica). Hay que aclarar en qu\u00e9 medida el dolor est\u00e1n influidos por factores psicol\u00f3gicos o si existe una comorbilidad ps\u00edquica. Si el m\u00e9dico de cabecera es referido a un centro especializado, se debe tener en cuenta su participaci\u00f3n en la planificaci\u00f3n del tratamiento y en los tratamientos posteriores.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEn un enfoque de terapia multidisciplinar que incluye factores psicosom\u00e1ticos se han mostrado mejoras terap\u00e9uticas estad\u00edsticamente significativas (Peters et al. 1991). Las mujeres con dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico tambi\u00e9n muestran cambios en su imagen corporal (Haugstad 2006).<\/pre>\n\n\n\nPara el tratamiento quir\u00fargico, la laparoscopia es recomendada como una herramienta terap\u00e9utica de elecci\u00f3n, aunque debe tenerse en cuenta la escasez de datos sobre medidas definidas. En caso de repetidas intervenciones laparosc\u00f3picas, se requiere una evaluaci\u00f3n particularmente cr\u00edtica. <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n-- El proceso de curaci\u00f3n. <\/strong><\/pre>\n\n\n\nPara todos los involucrados, el tratamiento representa un reto importante en cuanto a la gesti\u00f3n del tiempo y hacer frente a los reveses y frustraciones. Los sentimientos emocionales desencadenados, a menudo inconscientes, pueden afectar seriamente la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y en el caso extremo, ocurren desde diagn\u00f3sticos y tratamientos injustificados, hasta intervenciones invasivas negligentes.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nNota Especial atenci\u00f3n debe prestarse a este respecto, al fen\u00f3meno de la contratransferencia y los errores de tratamiento que puede causar. Una gu\u00eda sobre c\u00f3mo proceder en el diagn\u00f3stico y el tratamiento, lo proporciona el DGPFG para el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico de la mujer (2009 AWMF).<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n6.- Relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica m\u00e9dico-paciente<\/strong><\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nCuando, en el marco de una terapia psicosom\u00e1tica integrada, se adopta una actitud psicosom\u00e1tica, como se ha referido anteriormente, a continuaci\u00f3n, se aplican las reglas de una relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica, por ejemplo, con respecto a la neutralidad y la autenticidad selectiva (-- Cap. 4,2) que tambi\u00e9n aplica para el m\u00e9dico en general. Es decir, en el trato con el paciente som\u00e1tico, las quejas de los pacientes sobre los m\u00e9dicos en general, incluidos en el campo de la ginecolog\u00eda, suelen estar motivadas por lo com\u00fan, por los sentimientos contra transferenciales por parte de los m\u00e9dicos (-- Cap. 5.5). <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEstas reacciones negativas por parte de los m\u00e9dicos, provocadas por los pacientes, a menudo conducen no solo a respuestas negativas o desvalorizadoras hacia el paciente, sino tambi\u00e9n a etiquetas descalificadoras en el dialogo intercolegial. Esta actitud contradice una actitud psicosom\u00e1tica- psicoterap\u00e9utica b\u00e1sica. Los m\u00e9dicos que act\u00faan as\u00ed son cerrados o rechazan el modo de ver y actuar psicosom\u00e1tico. La referencia de los pacientes a psicoterapia es m\u00e1s bien un deseo de deshacerse de una paciente, que se considera una molestia.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n7.- Psicoterapias en ginecolog\u00eda.<\/strong><\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nLa psicoterapia en el marco de la medicina de la Mujer (gineco obstetricia), se refiere tanto al tratamiento ps\u00edquico de enfermedades f\u00edsicas graves, como a trastornos puramente funcionales, es decir, psic\u00f3genos y no org\u00e1nicos; que son el resultado de una aberraci\u00f3n neur\u00f3tica y que se manifiestan como trastornos somatomorfos, es decir, trastornos mentales manifestados en el cuerpo. <\/pre>\n\n\n\nEl tratamiento de trastornos funcionales en ginecolog\u00eda y obstetricia no incluye una forma espec\u00edfica de psicoterapia. Los m\u00e9todos son procedimientos psicodin\u00e1micos (Psicoterapia Profunda y Anal\u00edtica) o procedimientos de la terapia de comportamiento. Por otra parte, se utilizan m\u00e9todos psicoeducativos y de apoyo, p.e. en el contexto de acompa\u00f1amiento psicoterap\u00e9utico de los pacientes con c\u00e1ncer, o en tratamientos de fertilizaci\u00f3n in vitro repetidamente infructuosos.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nLas recomendaciones psicoterap\u00e9uticas en los pacientes con dolor cr\u00f3nico, p.e. en la dismenorrea, incluyen: programas de grupos espec\u00edficos para el dolor, ejercicios de relajaci\u00f3n profunda y de visualizaci\u00f3n, en t\u00e9rminos de un viaje de fantas\u00eda en el cuerpo. Adem\u00e1s, en las sesiones de grupo se hace hincapi\u00e9 en la atribuci\u00f3n y una mayor capacidad de control del estr\u00e9s y de las cargas que aumentan el dolor. La aceptaci\u00f3n de los aspectos positivos de la menstruaci\u00f3n, pueden aumentar durante el curso. Por lo tanto, el programa espec\u00edfico para el dolor de Berninger- Pastor y Larbig (1996) ha demostrado ser superior a un enfoque orientado a problemas.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nEn situaciones de tensi\u00f3n -estr\u00e9s \u2013 especiales y en el contexto de una intervenci\u00f3n en crisis, todos los procedimientos antes mencionados podr\u00e1n aplicarse. En el entorno es posible hablar en solitario, en pareja y en familia con un espec\u00edfico enfoque sist\u00e9mico. Tanto en el tratamiento ambulatorio o con pacientes hospitalizados, se aplican adicionalmente t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y sugestivas, as\u00ed como t\u00e9cnicas al cuerpo, terapia art\u00edstica e imaginativa, psicodrama y la terapia sexual (Neises 2005). <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nLa iniciaci\u00f3n o inclusi\u00f3n en una psicoterapia s\u00f3lo puede tener \u00e9xito si la paciente est\u00e1 dispuesta a ello y el m\u00e9dico que la atiende, recomienda el tratamiento psicoterap\u00e9utico. Sin esta motivaci\u00f3n b\u00e1sica no puede darse a una reuni\u00f3n inicial. <\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nCon cierta frecuencia, la fase de la motivaci\u00f3n no es sino un acompa\u00f1amiento m\u00e1s largo, que debe ser asumido por el ginec\u00f3logo tratante, lo que supone una gran exigencia de competencias (habilidades) en el marco de la atenci\u00f3n primaria psicosom\u00e1tica. En esta medicina integral psicosom\u00e1tica de la mujer, se tiene por objeto desarrollar una actitud que, en sus diversas facetas, se asocian la confianza y el compromiso de la paciente, con la empat\u00eda y las habilidades del m\u00e9dico.<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\nBibkiograf\u00eda<\/pre>\n\n\n\n <\/pre>\n\n\n\n[1] Allsworth JE, Clarke J, Peipert JF et al. The influence of stress on the menstrual cycle among newly incarcerated women. Womens Health Issues 2007; 17 (4): 202\u2013209<\/p>\n\n\n\n
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Traducci\u00f3n: Dr. Alvaro Romero Pimienta alvaroromerop@hotmail.com Mayo de 2021 1.- Introducci\u00f3n La psicosom\u00e1tica en Ginecolog\u00eda se ocupa, por un lado, de las dolencias f\u00edsicas y las enfermedades de la mujer, causadas por una alteraci\u00f3n ps\u00edquica (por ejemplo, como resultado de la din\u00e1mica de un conflicto individual o por un trastorno del desarrollo; debido causas sociales […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"Varios *","footnotes":""},"categories":[88],"tags":[],"class_list":["post-1515","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-iv-medicina-psicosomatica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1515","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1515"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1515\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1519,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1515\/revisions\/1519"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1515"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1515"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1515"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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