El proceso terap\u00e9utico es un proceso muy complejo en el que los factores externos relacionados con el paciente, el terapeuta, la terapia y el entorno se influyen mutuamente. Los factores de eficacia son todos aquellos que contribuyen a la efectividad de la psicoterapia. Podemos dividirlos en variables que afectan directamente al proceso terap\u00e9utico y variables extraterap\u00e9uticas que influyen indirectamente en el proceso.<\/p>\n\n\n\n
Dentro del proceso terap\u00e9utico pueden surtir efecto factores interpersonales<\/em> (por ejemplo, la alianza terap\u00e9utica, la adecuaci\u00f3n), factores intrapersonales<\/em> (por ejemplo, las caracter\u00edsticas del terapeuta y del paciente) y variables del entorno<\/em>. Adem\u00e1s, se pueden distinguir factores de eficacia generales y t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas espec\u00edficas, as\u00ed como factores verbales y no verbales.<\/p>\n\n\n\n La investigaci\u00f3n sobre los factores que influyen en la eficacia de la psicoterapia examina, entre otras cosas, qu\u00e9 caracter\u00edsticas de los terapeutas y los pacientes influyen en el resultado de la terapia. Por parte del paciente, por ejemplo, una menor carga de s\u00edntomas al inicio de la terapia, unas expectativas positivas sobre el tratamiento y una alta motivaci\u00f3n terap\u00e9utica influyen positivamente en el resultado posterior de la terapia. Tambi\u00e9n un alto compromiso con el proceso terap\u00e9utico, una menor resistencia a la terapia y la capacidad de expresi\u00f3n emocional, la autorreflexi\u00f3n y la comprensi\u00f3n se asocian con mejores resultados terap\u00e9uticos (Constantino et al., 2021).<\/p>\n\n\n\n Los efectos del terapeuta<\/em> se han descuidado durante mucho tiempo en la investigaci\u00f3n y tambi\u00e9n desde el punto de vista cl\u00ednico. Sin embargo, hoy en d\u00eda se sabe que existen diferencias entre los terapeutas. Los terapeutas se diferencian en cuanto a la mejora de los s\u00edntomas que sus pacientes logran en promedio (Johns et al., 2019), en la probabilidad de que sus pacientes interrumpan la terapia prematuramente (Zimmermann et al., 2017) y en la capacidad b\u00e1sica de establecer una buena relaci\u00f3n terap\u00e9utica (Del Re et al., 2012).<\/p>\n\n\n\n Los cap\u00edtulos 10 \u00abLa personalidad del terapeuta\u00bb y 11 \u00abCompetencias psicodin\u00e1micas\u00bb tratan con m\u00e1s detalle las caracter\u00edsticas relevantes del terapeuta. Adem\u00e1s de las variables intrapersonales, tambi\u00e9n se pueden tener en cuenta los acontecimientos interpersonales en el proceso terap\u00e9utico. Como ya se ha puesto de manifiesto en el cap\u00edtulo 1, la calidad de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica <\/em>es un componente fundamental para el \u00e9xito de la psicoterapia. No es tan importante que esta relaci\u00f3n sea siempre armoniosa. M\u00e1s bien, la relaci\u00f3n terap\u00e9utica debe ser s\u00f3lida y permitir que tambi\u00e9n se puedan experimentar crisis y conflictos en ella. Si se logran gestionar las tensiones y crisis en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica (las llamadas rupturas de alianza), esto supone una gran oportunidad para el proceso terap\u00e9utico posterior (Gumz 2020a; v\u00e9ase el cap. 56). El entorno terap\u00e9utico<\/em>, por ejemplo, un espacio protegido y fiable que est\u00e1 disponible una o varias veces a la semana, acuerdos claros, transparencia y procesos predecibles contribuyen a que los pacientes puedan comprometerse mejor con la terapia.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s de los factores mencionados, los terapeutas tambi\u00e9n deben tener en cuenta que los factores externos pueden influir en el proceso terap\u00e9utico. Los acontecimientos vitales trascendentales, como una muerte, la p\u00e9rdida del empleo o una enfermedad f\u00edsica, por un lado, o una nueva relaci\u00f3n o un ascenso profesional, por otro, pueden influir negativa o positivamente en el curso de una psicoterapia. Tambi\u00e9n es beneficioso para la psicoterapia que el entorno social apoye<\/em> el proceso terap\u00e9utico y los cambios que conlleva.<\/p>\n\n\n\n 13.2 Factores generales de eficacia y t\u00e9cnicas espec\u00edficas de cada escuela:<\/strong> \u00bfuna dicotom\u00eda obsoleta?<\/strong> <\/p>\n\n\n\n En los modelos que explican \u00abc\u00f3mo\u00bb funciona la psicoterapia, la literatura especializada suele distinguir dos categor\u00edas principales de componentes eficaces: las t\u00e9cnicas espec\u00edficas<\/em> de cada m\u00e9todo psicoterap\u00e9utico y los factores generales<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Factores generales de eficacia<\/strong>. Los factores generales de eficacia est\u00e1n presentes en toda interacci\u00f3n terap\u00e9utica. No est\u00e1n expl\u00edcitamente arraigados en los modelos de tratamiento de las diferentes escuelas de psicoterapia (Gumz et al., 2015).<\/p>\n\n\n\n A lo largo de los a\u00f1os se han desarrollado diferentes modelos y sistemas de factores generales de eficacia terap\u00e9utica (por ejemplo, Cuijpers et al., 2019; Tschacher et al., 2014; Wampold, 2015). Ejemplos destacados de factores generales son la alianza terap\u00e9utica, la comprensi\u00f3n de los propios s\u00edntomas, los patrones de relaci\u00f3n y comportamiento, la activaci\u00f3n de recursos o la resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n\n\n\n En amplios metaan\u00e1lisis se han confirmado correlaciones sustanciales entre la implementaci\u00f3n de factores generales de eficacia y el resultado de la terapia, por ejemplo, para la alianza terap\u00e9utica<\/em> (Fl\u00fcckiger et al., 2018), la comprensi\u00f3n<\/em> (por ejemplo, Jennissen et al., 2018) y la resoluci\u00f3n activa de problemas<\/em> (Krebs et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n En las terapias psicodin\u00e1micas, los resultados exitosos del tratamiento eran m\u00e1s probables cuando el nivel de comprensi\u00f3n, es decir, el autoconocimiento durante el proceso terap\u00e9utico aumentaba significativamente (Connolly et al., 1999; Johansson et al., 2010; Kivlighan Jr et al., 2000).<\/p>\n\n\n\n T\u00e9cnicas espec\u00edficas<\/strong>. Las t\u00e9cnicas espec\u00edficas asociadas a un m\u00e9todo de psicoterapia concreto se contrapon\u00edan, a menudo, a los factores generales como alternativas opuestas para explicar los avances terap\u00e9uticos, lo que trajo consigo muchos debates. En otras palabras, se asum\u00eda que o bien t\u00e9cnicas espec\u00edficas o bien factores generales pod\u00edan explicar el efecto de la psicoterapia. Esta dicotom\u00eda ha sido cuestionada en numerosas ocasiones (Gumz et al., 2015). Si se examinan m\u00e1s detenidamente los procesos de efecto<\/em>, hoy en d\u00eda hay muchos indicios de que las t\u00e9cnicas<\/em> terap\u00e9uticas y los factores generales<\/em> de eficacia est\u00e1n estrechamente relacionados. Desde una perspectiva integradora, los factores generales de eficacia se consideran mecanismos de cambio que los terapeutas activan mediante el uso de t\u00e9cnicas espec\u00edficas.<\/em><\/p>\n\n\n\n Factores de eficacia como mediadores<\/strong>. En este sentido, los factores generales de eficacia tambi\u00e9n pueden entenderse como mediadores del cambio (Gumz et al., 2015, v\u00e9ase la fig. 1). Los mediadores, como por ejemplo la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, asumen un papel mediador entre una intervenci\u00f3n y el resultado de la terapia (v\u00e9ase la fig. 1). Las caracter\u00edsticas del paciente y del terapeuta, o incluso los factores extraterap\u00e9uticos, pueden considerarse moderadores <\/em>del cambio. Influyen en la direcci\u00f3n o el alcance de la relaci\u00f3n entre la intervenci\u00f3n y el resultado (v\u00e9ase la figura 1).<\/p>\n\n\n\n Figura 13.1<\/strong> \u00bfC\u00f3mo funciona la psicoterapia? La figura muestra un modelo muy simplificado de c\u00f3mo funciona la psicoterapia y c\u00f3mo conduce a la mejora de los s\u00edntomas. El modelo se basa en otros conceptos relevantes (por ejemplo, Cuijpers et al., 2019; Tschacher et al., 2014; Kazdin, 2007) y en modelos de psicoterapia influyentes (por ejemplo, el modelo de componentes comunes, Frank, 1971; el modelo gen\u00e9rico de psicoterapia, Orlinsky y Howard, 1987; el modelo contextual, Wampold e Imel, 2015).<\/p>\n\n\n\n 13.3 Mediadores del cambio en las terapias psicodin\u00e1micas<\/strong><\/p>\n\n\n\n Los mediadores del cambio en las terapias psicodin\u00e1micas son complejos. Es fundamental comprender los procesos intraps\u00edquicos e intersubjetivos de la configuraci\u00f3n de las relaciones, as\u00ed como la experiencia emocional correctiva de las relaciones. A esto se suman otros mediadores, como por ejemplo una mejora en la percepci\u00f3n de uno mismo y los dem\u00e1s, auto reflexividad, la regulaci\u00f3n emocional, la capacidad de vinculaci\u00f3n, la tolerancia a la ambig\u00fcedad, la capacidad de control y las habilidades comunicativas (Colegio Federal de Psicoterapeutas, 2009).<\/p>\n\n\n\n La efectividad de las terapias psicodin\u00e1micas depende de la medida en que se logre configurar y utilizar la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, de tal manera que los conflictos psicodin\u00e1micos, los d\u00e9ficits estructurales, los mecanismos de defensa y las resistencias puedan experimentarse en ella y trabajarse en la relaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n En la relaci\u00f3n terap\u00e9utica se escenifican patrones y conflictos inconscientes, de manera similar a como ocurre en la vida cotidiana de las pacientes. La terapeuta utiliza los procesos de transferencia y contratransferencia (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 2) y aplica t\u00e9cnicas interpretativas (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 12) para, junto con la paciente, alcanzar una comprensi\u00f3n m\u00e1s profunda del material inconsciente escenificado. Al vincular la experiencia de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, con la experiencia de relaciones pasadas (Sharpless, 2019) y trabajar la relaci\u00f3n de transferencia, se mejora la comprensi\u00f3n y el autoconocimiento (Gumz et al., 2014b).<\/p>\n\n\n\n En diversos estudios se han observado, por ejemplo, correlaciones entre las interpretaciones de la transferencia (o el trabajo en \/ sobre la transferencia) y un mayor uso de t\u00e9cnicas psicodin\u00e1micas (aclaraci\u00f3n, confrontaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n) con una mayor comprensi\u00f3n (H\u00f8glend y Hagtvet, 2019; Sohtorik \u0130lkmen y Halfon, 2019; Johansson et al., 2010; Fisher et al., 2000).<\/p>\n\n\n\n Varios autores concluyeron, a partir de sus hallazgos, que el uso de t\u00e9cnicas interpretativas<\/em> tiene un efecto indirecto, mediado por una mayor comprensi\u00f3n y autoconocimiento (mediadores), en el resultado de la terapia (mejora de los s\u00edntomas) (Fisher et al., 2020; H\u00f8glend & Hagtvet, 2019; Johansson et al., 2010).<\/p>\n\n\n\n Especialmente en el tratamiento de pacientes con trastornos estructurales<\/em>, las t\u00e9cnicas de apoyo (contenci\u00f3n, reflejo, asunci\u00f3n de funciones del yo) desempe\u00f1an un papel importante (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 12).<\/p>\n\n\n\n Al asumir la terapeuta funciones parentales (por ejemplo, comport\u00e1ndose de forma constante, fiable, emp\u00e1tica y benevolente), se ofrece a la paciente la oportunidad de tener experiencias emocionales correctivas en las relaciones y madurar.<\/p>\n\n\n\n La investigaci\u00f3n psicoanal\u00edtica sobre la infancia ha demostrado de manera impresionante que los procesos disfuncionales de sinton\u00eda afectiva entre padres e hijos (Dornes, 1999; Stern et al., 2012) pueden causar el desarrollo de trastornos mentales. Debido a su temprana aparici\u00f3n, estas experiencias de interacci\u00f3n disfuncionales no se verbalizan, sino que se almacenan como conocimiento relacional impl\u00edcito. Por lo tanto, los cambios en este punto solo son posibles a trav\u00e9s de cambios en el conocimiento relacional impl\u00edcito, es decir, el conocimiento diferenciado interiorizado sobre la convivencia con otra persona.<\/p>\n\n\n\n A trav\u00e9s de la experiencia de que las necesidades muy tempranas (por ejemplo, la necesidad de tranquilidad \/consuelo, contenci\u00f3n de afectos, reflejo de afectos, resonancia, ser amado, ser aceptado, comprensi\u00f3n de necesidades f\u00edsicas como el hambre o el deseo de actividad) son respondidas adecuadamente por la terapeuta, las pacientes adquieren nuevos conocimientos sobre las relaciones, de modo que los antiguos conocimientos disfuncionales sobre las relaciones se modifican. Como mediadores importantes entran en juego aqu\u00ed la identificaci\u00f3n<\/em> con las caracter\u00edsticas \u00fatiles de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y de la terapeuta, el fortalecimiento de la autorregulaci\u00f3n, la autoaceptaci\u00f3n, la tolerancia a la ambig\u00fcedad y la capacidad de control.<\/p>\n\n\n\n Otro factor importante que hasta ahora no se ha tenido suficientemente en cuenta en las terapias psicodin\u00e1micas y que es especialmente relevante para pacientes con d\u00e9ficits estructurales<\/em> es la activaci\u00f3n de los recursos ya existentes (W\u00f6ller, 2022; Munder et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n La psicoterapia se considera tradicionalmente una \u00abcura por la palabra\u00bb (Breuer y Freud, 2007 [1895]), es decir, un m\u00e9todo terap\u00e9utico que act\u00faa esencialmente a trav\u00e9s de la acci\u00f3n ling\u00fc\u00edstica y la interacci\u00f3n verbal. Partiendo de esta idea b\u00e1sica, (Marx et al., 2021; 2017) se debatieron cuatro teor\u00edas sobre la forma concreta en que la interacci\u00f3n ling\u00fc\u00edstica cura especialmente en las terapias psicodin\u00e1micas:<\/p>\n\n\n\n (1) Catarsis<\/strong>. Breuer y Freud (1895\/2007), por ejemplo, part\u00edan de la base de que los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos (en aquel entonces relacionados con el cuadro cl\u00ednico de la \u00abhisteria\u00bb), eran causados por un evento traum\u00e1tico (por ejemplo, abuso sexual) que generaba un afecto aversivo que no pod\u00eda ser liberado. Seg\u00fan la teor\u00eda, al volver a contar y \u00abponer en palabras\u00bb lo sucedido, se reaviva y libera este afecto aversivo, logr\u00e1ndose as\u00ed una purificaci\u00f3n interna (catarsis). La purificaci\u00f3n cat\u00e1rtica tambi\u00e9n se describe, en conceptos m\u00e1s recientes, como un factor terap\u00e9utico general (Tschacher et al., 2014) y se relaciona con la expresi\u00f3n de contenidos hasta entonces no expresados (autorrevelaci\u00f3n) y con experimentar y expresar sentimientos (verbalizaci\u00f3n de emociones).<\/p>\n\n\n\n (2) Simbolizaci\u00f3n<\/strong>. La teor\u00eda de la simbolizaci\u00f3n parte de la base de que el repertorio de interacci\u00f3n individual est\u00e1 marcado por experiencias relacionales inconscientes tempranas. Al ocuparlas con palabras que representan estas experiencias, es decir, estableci\u00e9ndose una conexi\u00f3n simb\u00f3lica entre las experiencias relacionales inconscientes y verbalizadas, estas experiencias relacionales se traen a la conciencia (Freud, 1923\/1960).<\/p>\n\n\n\n (3) Met\u00e1foras<\/strong>. Las met\u00e1foras representan de forma figurativa, algo que no se puede, o que a\u00fan no se puede, verbalizar. Al utilizar met\u00e1foras en la interacci\u00f3n terap\u00e9utica ling\u00fc\u00edstica, se hace posible el acceso a contenidos preling\u00fc\u00edsticos (Buchholz, 2007).<\/p>\n\n\n\n (4) Narrativas<\/strong>. Hablar de uno mismo es un principio ordenador central de la experiencia humana que une elementos dispares de la vivencia (cogniciones, emociones, recuerdos, creencias) en una narrativa lineal, y, por lo tanto, representa una idea estable y coherente de la vida, del yo y de la identidad (Schafer, 1992). Al hablar juntos en la terapia, las historias se vuelven a contar junto con los pacientes y se ponen en un contexto coherente (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 5).<\/p>\n\n\n\n 13.4 Factores no verbales en la psicoterapia<\/strong><\/p>\n\n\n\n Las caracter\u00edsticas verbales y paraverbales de la interacci\u00f3n terap\u00e9utica est\u00e1n estrechamente interrelacionadas. Los mensajes verbales expl\u00edcitos sobre la relaci\u00f3n contienen mensajes no verbales impl\u00edcitos, que repercuten en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y al proceso terap\u00e9utico. (v\u00e9ase tambi\u00e9n W\u00f6ller 2022, p. 153 y ss.; K\u00fcchenhoff, 2016; Stern et al., 2012). Del mismo modo, en la superficie ling\u00fc\u00edstica se hacen visibles los patrones de transferencia y contratransferencia, y se pone de manifiesto c\u00f3mo se configuran y modifican los contenidos, las emociones y las relaciones (Gumz y Spranz-Fogasy, 2022; Gumz, 2020a). Por lo tanto, no se trata solo de lo que se dice, sino tambi\u00e9n de c\u00f3mo <\/em>se dice y qu\u00e9 informaci\u00f3n esc\u00e9nica se transmite (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 3). Las emociones est\u00e1n inseparablemente ligadas a las manifestaciones f\u00edsicas (lo que se denomina \u00abencarnaci\u00f3n\u00bb, v\u00e9ase el cap\u00edtulo 32).<\/p>\n\n\n\n La forma en que nos comportamos en las relaciones es el resultado de un conocimiento impl\u00edcito, inconsciente, representado principalmente de forma procedimental. A trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n no verbal (mirada, m\u00edmica, gestos, tacto), la posici\u00f3n en el espacio interpersonal (cercan\u00eda o distancia espacial), la sincron\u00eda (por ejemplo, la coordinaci\u00f3n de posturas corporales, posiciones al sentarse, gestos), la voz (entonaci\u00f3n, tono, volumen, energ\u00eda vocal, velocidad del habla, acentos, pausas, Klapprott et al., 2024) y la apariencia f\u00edsica (ropa, joyas, peinado, olor) transmiten informaci\u00f3n entre los procesos f\u00edsicos y ps\u00edquicos de la terapeuta y la paciente.<\/p>\n\n\n\n 13.5 \u00bfC\u00f3mo se pueden medir los mediadores del cambio?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Para desarrollar una comprensi\u00f3n m\u00e1s profunda del modo de acci\u00f3n de la psicoterapia, se necesitan instrumentos de medici\u00f3n que registren de forma diferenciada los mediadores relevantes del cambio despu\u00e9s de las sesiones, es decir, a lo largo de una terapia. Ya existen numerosos instrumentos de medici\u00f3n desarrollados espec\u00edficamente para registrar mediadores, validados emp\u00edricamente. Algunos ejemplos son el \u00abBerner Therapeutenstundenbogen 2000\u00bb (Fl\u00fcckiger et al., 2010) en alem\u00e1n, el \u00abIndividual Therapy Process Questionnaire\u00bb (ITPQ; Mander et al., 2015) o el \u00abStundenbogen f\u00fcr die Allgemeine und Differentielle Einzelpsychotherapie\u00bb (STEP; Krampen, 2002), en alem\u00e1n.<\/p>\n\n\n\n La mayor\u00eda de los instrumentos de medici\u00f3n disponibles se han desarrollado sobre la base de opiniones de expertos y modelos te\u00f3ricos. (Cuijpers et al., 2019; Drisko, 2013; Grawe, 1995; Pfammatter & Tschacher, 2012). Hasta ahora, rara vez se ha tenido en cuenta la perspectiva del paciente a la hora de explicar el efecto de la psicoterapia. La Escala de Impacto de la Sesi\u00f3n (SIS) es uno de los pocos instrumentos que se ha desarrollado de forma ascendente, bas\u00e1ndose los \u00edtems en la descripci\u00f3n de acontecimientos \u00fatiles y perjudiciales, por parte de estudiantes universitarios tras sesiones de asesoramiento de 20 minutos (Elliott, 1985).<\/p>\n\n\n\n En nuestros propios estudios, nuestro objetivo fue captar el espectro m\u00e1s amplio posible de mediadores potenciales del cambio, teniendo en cuenta tanto la perspectiva del terapeuta como la del paciente.<\/p>\n\n\n\n En primer lugar, encuestamos a terapeutas de diferentes escuelas (estudio 1; Marx et al., 2021b) y pacientes (estudio 2; Wulf et al., subm.) sobre c\u00f3mo se produc\u00eda el cambio en la psicoterapia, a trav\u00e9s del di\u00e1logo. A partir de las transcripciones de las entrevistas, utilizando m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n cualitativos, hemos desarrollado un sistema de categor\u00edas de diferentes mediadores del cambio. En un paso posterior, hemos formulado los \u00edtems t\u00edpicos para cada mediador. A partir de ah\u00ed, elaboramos un cuestionario y lo evaluamos psicometricamenteo (Mediators of change in Psychotherapy Inventory; Gumz et al.).<\/p>\n\n\n\n Los \u00edtems se pueden agrupar en cinco factores generales: Relaci\u00f3n, Percepci\u00f3n y expresi\u00f3n de sentimientos y pensamientos, Toma de conciencia de experiencias biogr\u00e1ficas, Nueva perspectiva sobre la problem\u00e1tica, y Revelaci\u00f3n de uno mismo (Gumz 2024a). La figura 2 contiene las cinco escalas, los \u00edtems correspondientes y extractos ejemplares de las entrevistas con los pacientes. En el futuro, este cuestionario permitir\u00e1 realizar investigaciones m\u00e1s profundas sobre los procesos de cambio.<\/p>\n\n\n\n Figura 13.2<\/strong> Inventario de mediadores del cambio en psicoterapia (MoCPI, Gumz et al., en preparaci\u00f3n.). Izquierda: Dimensiones y elementos del Inventario de mediadores del cambio en psicoterapia (MoCPI). Derecha: Ejemplos por dimensi\u00f3n extra\u00eddos de las entrevistas con pacientes, tras una psicoterapia anal\u00edtica o basada en la psicolog\u00eda profunda satisfactoria (exitosa). Instrucciones para el cuestionario: \u00abCon las siguientes preguntas queremos saber m\u00e1s sobre el efecto de la comunicaci\u00f3n en su psicoterapia. Por lo tanto, relacione las siguientes afirmaciones con la medida en que se aplican a la conversaci\u00f3n en su psicoterapia. Marque en la escala de seis puntos en qu\u00e9 medida la afirmaci\u00f3n se aplica a su experiencia, desde 1 \u00abno se aplica\u00bb hasta 6 \u00abse aplica completamente\u00bb.<\/p>\n\n\n\n 13.6 Recomendaciones para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n\n\n\n — Para el trabajo psicoterap\u00e9utico pr\u00e1ctico, puede ser \u00fatil tener en cuenta el espectro de posibles mediadores. Observe qu\u00e9 factores influyen en la eficacia de la terapia con su paciente.<\/p>\n\n\n\n — Tambi\u00e9n, para la formaci\u00f3n en terapia, puede ser \u00fatil reflexionar sobre el propio enfoque profesional teniendo en cuenta el espectro completo de posibles factores de eficacia.<\/p>\n\n\n\n — No todos los mediadores desempe\u00f1an un papel en todos los pacientes. Posiblemente valga la pena hablar con los pacientes sobre ello, quiz\u00e1, especialmente, cuando la terapia se estanca, y reflexionar juntos sobre si determinados efectos curativos podr\u00edan estar quedando relegados.<\/p>\n\n\n\n — La capacidad de poner en pr\u00e1ctica factores de influencia generales constituye una parte importante de la competencia en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica (v\u00e9ase el cap\u00edtulo 11). Esto aboga por una formaci\u00f3n con un fuerte enfoque en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, tal y como ofrece la tradici\u00f3n psicodin\u00e1mica.<\/p>\n\n\n\n Preguntas frecuentes<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 son los mediadores y moderadores del cambio en las psicoterapias?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Los mediadores<\/em> son variables que median entre las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas y el resultado de la terapia (por ejemplo, la relaci\u00f3n terap\u00e9utica). Los moderadores<\/em> son variables que influyen en la direcci\u00f3n o el alcance (magnitud) de la relaci\u00f3n entre las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticasy el resultado de la terapia (por ejemplo, las caracter\u00edsticas del paciente o del terapeuta, o factores extra terap\u00e9uticos).<\/p>\n\n\n\n \u00bfPor qu\u00e9 hoy en d\u00eda, se considera obsoleta la distinci\u00f3n entre factores generales de eficacia y t\u00e9cnicas espec\u00edficas?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Hay muchos indicios de que las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas y los factores generales de eficacia est\u00e1n estrechamente entrelazados y son inseparables. Las t\u00e9cnicas espec\u00edficas bien aplicadas siempre ponen en pr\u00e1ctica factores generales de eficacia. Y sin t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas espec\u00edficas, los factores generales de eficacia no pueden ponerse en practica. Los factores generales de eficacia tambi\u00e9n pueden considerarse mecanismos de cambio (mediadores) que se activan mediante el uso de t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Barkham, M., Lutz, W. & Castonguay, L. G. (Eds.). (2021). Bergin and Garfield\u2019s handbook of psychotherapy and behavior change. Hoboken: John Wiley & Sons.<\/p>\n\n\n\n -Gumz, A., Heitland, S., Marquardt, G., Franken, F., Wulf, S., Siegl, J., Geyer, M., Hauten, L., Hosoya, G. & Reuter, L. (subm.). Assessing Mediators of Change \u2013 Development and Psychometric Evaluation of the Mediators of Change in Psychotherapy \u2013 Inventory (MoCPI).<\/p>\n\n\n\n -Stern, D. N., Bruschweiler-Stern, N., Lyons-Ruth, K., Morgan, A. C., Nahum, J. P. & Sander,L. W. (The Boston Change Process Group). (2012). Ver\u00e4nderungsprozesse: Ein integratives Paradigma. Frankfurt a. M.: Brandes & Apsel. (Original erschienen 2010: Change in Psychotherapy. A Unifying Paradigm)<\/p>\n\n\n\n -Wampold, B. E. (2015). How important are the common factors in psychotherapy? An update. World Psychiatry, 14(3), 270-277.<\/p>\n\n\n\n -W\u00f6ller, W. (2022). Psychodynamische Psychotherapie. Lehrbuch der ressourcenorientierten Praxis. Stuttgart: Schattauer.<\/p>\n\n\n\n **<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Desde un punto de vista cl\u00ednico y cient\u00edfico, es importante comprender \u00abc\u00f3mo\u00bb funciona la psicoterapia y qu\u00e9 factores desempe\u00f1an un papel relevante en ella (Cuijpers et al., 2019; Kazdin, 2009). 13.1 \u00bfQu\u00e9 entendemos por factores de eficacia? 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