{"id":970,"date":"2026-05-01T12:48:44","date_gmt":"2026-05-01T12:48:44","guid":{"rendered":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=970"},"modified":"2026-05-09T12:46:21","modified_gmt":"2026-05-09T12:46:21","slug":"iv-trastornos-de-la-conducta-alimentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/?p=970","title":{"rendered":"IV-5-a Trastornos de la Conducta alimentaria"},"content":{"rendered":"\n

29.1 Cuadro cl\u00ednico, epidemiolog\u00eda, evoluci\u00f3n y comorbilidad<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos de la conducta alimentaria se caracterizan por el abuso de la comida. Estos, son ingeridos en cantidades demasiado peque\u00f1as, o demasiado grandes, con el fin de cumplir otros fines, generalmente para regular tensiones intraps\u00edquicas que suelen estar vinculadas a conflictos interpersonales.<\/p>\n\n\n\n

El trastorno es visible en algunos de los afectados, tienen un peso por debajo de lo normal o sobrepeso. Los trastornos alimentarios suelen ir acompa\u00f1ados de una relaci\u00f3n perturbada con el cuerpo y de una conducta de movimiento perturbada.<\/p>\n\n\n\n

Los trastornos de la alimentaci\u00f3n se clasifican seg\u00fan la CIE-11 (cap\u00edtulo 06, 6B80 a 6B8Z) en los siguientes grupos (Gradl-Dietsch et al., 2020):<\/p>\n\n\n\n

— Anorexia nerviosa (AN)<\/p>\n\n\n\n

— Bulimia nerviosa (BN)<\/p>\n\n\n\n

— Trastorno por atrac\u00f3n (trastorno alimentario con “atracones”) (BES)<\/p>\n\n\n\n

— Trastornos alimentarios infantiles como pica, trastorno por evitaci\u00f3n\/restricci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n o rumiaci\u00f3n y regurgitaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

— Otros trastornos de la alimentaci\u00f3n no especificados<\/p>\n\n\n\n

De acuerdo con el uso internacional, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y el trastorno por atrac\u00f3n se abrevian como AN, BN y BES. Dado que la AN y la BN siguen afectando principalmente a adolescentes y mujeres, aqu\u00ed se utiliza la forma femenina. La obesidad no se considera un trastorno alimentario. Se trata \u00fanicamente de una clasificaci\u00f3n del peso. No implica necesariamente un trastorno alimentario. Sin embargo, las personas obesas suelen presentar trastornos alimentarios.<\/p>\n\n\n\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos alimentarios y de la alimentaci\u00f3n son muy variados, relativamente frecuentes (prevalencia a lo largo de la vida del 10 % Smink et al., 2013) y a menudo infradiagnosticados (Cierpka & Reich, 2010; Reich & Kronm\u00fcller, 2024), incluso en pacientes en psicoterapia. Los datos de prevalencia var\u00edan seg\u00fan el m\u00e9todo de investigaci\u00f3n y los criterios. La prevalencia a lo largo de la vida de la AN es de hasta el 4 % en las mujeres y de hasta el 0,3 % en los hombres, mientras que la del BN es de hasta el 3 % en las mujeres y de m\u00e1s del 1 % en los hombres (van Eeden et al., 2021). La edad principal de aparici\u00f3n de ambos trastornos es la adolescencia. Afectan principalmente a ni\u00f1as y mujeres j\u00f3venes. La prevalencia a lo largo de la vida del TCA es del 0,6 al 1,8 % en las mujeres y del 0,3 al 0,7 % en los hombres (Smink et al., 2013). Afecta principalmente a ni\u00f1as y mujeres j\u00f3venes.<\/p>\n\n\n\n

En el caso del BES, la prevalencia a lo largo de la vida es del 0,6 al 1,8 % en las mujeres y del 0,3 al 0,7 % en los hombres (Keski-Rahkonen, 2021). Entre el 30 y el 50 % de los casos son hombres (ib\u00edd.).<\/p>\n\n\n\n

Anorexia nerviosa (AN)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La anorexia es el trastorno alimentario m\u00e1s antiguo que se conoce. Ya se observaba en el siglo XIX, pero se convirti\u00f3 en un fen\u00f3meno cl\u00ednico frecuente a partir de la d\u00e9cada de 1970.<\/p>\n\n\n\n

La anorexia se caracteriza por una restricci\u00f3n alimentaria, acompa\u00f1ada y agravada por v\u00f3mitos, ejercicio excesivo, abuso de laxantes y diur\u00e9ticos, preparados para la tiroides y supresores del apetito. La palabra \u00abrechazo\u00bb en la definici\u00f3n se omite, al igual que en el DSM-5, ya que implica una intenci\u00f3n dif\u00edcil de demostrar. Otros criterios:<\/p>\n\n\n\n

— L\u00edmite de peso con un IMC de 18,5 (antes 17,5) o el percentil 5 de edad (ni\u00f1os y adolescentes)<\/p>\n\n\n\n

— Alternativa: p\u00e9rdida de peso masiva en poco tiempo (por ejemplo, un 20 % en 6 meses).<\/p>\n\n\n\n

— Se subdivide en:<\/p>\n\n\n\n

     \u2013 AN con un peso corporal significativamente bajo y peligrosamente bajo (IMC inferior a 14,0 o por debajo del percentil 3 (ni\u00f1os y adolescentes))<\/p>\n\n\n\n

     \u2013 restrictivo y tipo atracones-purgas<\/p>\n\n\n\n

     \u2013 AN no especificado con s\u00edntomas parciales<\/p>\n\n\n\n

     \u2013 AN en remisi\u00f3n con peso corporal normal (IMC superior a 18,5 o por <\/p>\n\n\n\n

encima del percentil 5 de edad (ni\u00f1os y adolescentes)); medidas para la <\/p>\n\n\n\n

reducci\u00f3n de peso suspendidas, mejora estable durante al menos un <\/p>\n\n\n\n

a\u00f1o tras la finalizaci\u00f3n, hasta que ya no se pueda realizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n

— Los criterios del trastorno de la imagen corporal y del trastorno endocrinol\u00f3gico se eliminan en la CIE-11 (OMS, 2022)<\/p>\n\n\n\n

Evoluci\u00f3n.<\/strong> La delgadez tiene otras consecuencias f\u00edsicas, como osteoporosis, atrofias cerebrales y trastornos electrol\u00edticos, que pueden provocar trastornos cardiovasculares e incluso la muerte. Los trastornos hormonales provocan amenorrea. A menudo existe un trastorno de la imagen corporal con miedo p\u00e1nico a ganar peso. La AN aparece junto con una serie de otros s\u00edntomas ps\u00edquicos, sobre todo trastornos afectivos, trastornos de ansiedad y trastornos obsesivo-compulsivos. La tasa de suicidios a largo plazo es aproximadamente 50 veces mayor que en grupos comparables de la misma edad (Reich, 2021). La anorexia es la enfermedad m\u00e1s peligrosa que se puede desarrollar en la adolescencia, con una alta resistencia al tratamiento, cronicidad y mortalidad.<\/p>\n\n\n\n

Bulimia nerviosa (bulimia, BN)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La bulimia nerviosa (BN) se defini\u00f3 como una enfermedad independiente en 1981. Como fen\u00f3meno cl\u00ednicamente frecuente, se desarroll\u00f3 en las d\u00e9cadas de 1980 y 1990. La BN se caracteriza por:<\/p>\n\n\n\n

— un deseo irresistible, que se produce peri\u00f3dicamente (al menos una vez a la semana durante tres meses), por alimentos, a menudo muy cal\u00f3ricos, y atracones<\/p>\n\n\n\n

— compensatorios, generalmente v\u00f3mitos autoinducidos. El t\u00e9rmino \u00abadicci\u00f3n a comer y vomitar\u00bb es enga\u00f1oso. Tambi\u00e9n existen otras medidas compensatorias, como el ayuno o la omisi\u00f3n de comidas.<\/p>\n\n\n\n

— medidas compensatorias, generalmente v\u00f3mitos autoinducidos. La denominaci\u00f3n \u00abadicci\u00f3n a comer y vomitar\u00bb es enga\u00f1osa. Tambi\u00e9n existen otras medidas compensatorias, como el ayuno, la omisi\u00f3n de comidas, el ejercicio f\u00edsico excesivo, el abuso de laxantes, diur\u00e9ticos y represores del apetito.<\/p>\n\n\n\n

— Aparici\u00f3n en todos los grupos de peso. Por debajo de un IMC de 18,5 se da una anorexia del tipo atracones-purgas.<\/p>\n\n\n\n

— Preocupaci\u00f3n excesiva por la figura y el peso, que influye considerablemente en la autoestima.<\/p>\n\n\n\n

— Sufrimiento intenso debido a los atracones y las medidas compensatorias. Significativo deterioro de las \u00e1reas personales, familiares, sociales, educativas, profesionales u otras \u00e1reas importantes de la vida.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n se incluyen los atracones subjetivos con p\u00e9rdida de control y consumo de cantidades mayores de lo habitual. Ya no se distingue entre el tipo \u00abpurgativo\u00bb (v\u00f3mitos, abuso de laxantes) y el tipo \u00abno purgativo\u00bb (deporte, ayuno).<\/p>\n\n\n\n

Evoluci\u00f3n<\/strong>. Sin tratamiento, la BN es una enfermedad cr\u00f3nica con importantes consecuencias f\u00edsicas y ps\u00edquicas. Pueden producirse da\u00f1os en la piel, el esmalte dental y el es\u00f3fago, trastornos cardiovasculares y tambi\u00e9n amenorrea. La BN suele ir acompa\u00f1ada de trastornos afectivos. Pueden producirse da\u00f1os en la piel, el esmalte dental y el es\u00f3fago, trastornos cardiovasculares e incluso amenorrea. La BN se asocia a menudo con trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos de la personalidad, abuso de sustancias y trastornos por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (Reich y Kronm\u00fcller, 2024).<\/p>\n\n\n\n

Trastorno por atrac\u00f3n (trastorno alimentario con atracones, BES)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la CIE-11 se caracteriza como diagn\u00f3stico independiente por:<\/p>\n\n\n\n

— atracones peri\u00f3dicos (al menos una vez a la semana durante tres meses),<\/p>\n\n\n\n

— que se experimentan como incontrolables<\/p>\n\n\n\n

— que suelen ocultarse<\/p>\n\n\n\n

— que provocan intensos sentimientos de culpa, verg\u00fcenza y asco hacia uno mismo<\/p>\n\n\n\n

— ausencia de medidas para contrarrestarlos (a diferencia de la BN) y peso inferior al IMC 18,5 (a diferencia de la AN)<\/p>\n\n\n\n

El BES suele estar asociado al sobrepeso o la obesidad y a las consecuencias f\u00edsicas correspondientes, como diabetes, trastornos cardiovasculares y trastornos del aparato locomotor.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, a menudo se observan trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de la personalidad (Keski-Rahkonen, 2021). El trastorno por atrac\u00f3n es una enfermedad cr\u00f3nica, tambi\u00e9n debido a mecanismos fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n

29.2 Modelos de trastornos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos alimentarios tienen causas multifactoriales. Adem\u00e1s de los factores gen\u00e9ticos, influyen los factores culturales y socioecon\u00f3micos, el grupo de compa\u00f1eros, las redes sociales, los factores familiares, la personalidad de los afectados y, sobre todo en el caso de la AN y la BN y sus variantes, los problemas de desarrollo de la adolescencia y la edad adulta temprana. los problemas de desarrollo de la adolescencia y la edad adulta temprana. Si a continuaci\u00f3n nos centramos en los factores psicodin\u00e1micos, incluidos los familiares y los relacionados con el desarrollo, hay que tener en cuenta que tambi\u00e9n hay otras influencias importantes, que pueden ser incluso m\u00e1s significativas. Los trastornos alimentarios tambi\u00e9n desarrollan una fisiolog\u00eda Din\u00e1mica propia. No tenerla en cuenta es un error grave que, sobre todo en el caso de la AN, puede tener consecuencias mortales. La restricci\u00f3n alimentaria provoca en personas sanas f\u00edsica y ps\u00edquicamente s\u00edntomas y comportamientos que son caracter\u00edsticos de quienes padecen AN y BN y que, en algunos casos, persisten tras la normalizaci\u00f3n de los h\u00e1bitos alimenticios y el peso (Pudel, 2010), probablemente porque las estructuras cerebrales se alteran de forma permanente.<\/p>\n\n\n\n

Importante<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos alimentarios son, por tanto, enfermedades psicosom\u00e1ticas en el sentido literal de la palabra, en cuyo tratamiento deben tenerse en cuenta todos los niveles. Los trastornos alimentarios actuales tienen motivaciones claramente diferentes a las del ayuno religioso o pol\u00edtico de siglos anteriores. Un motivo central para la BN y la AN es la preocupaci\u00f3n por el peso y la apariencia f\u00edsica, el miedo a engordar (Habermas, 2015b). Afecta especialmente a las mujeres. El cuerpo femenino normalizado y controlado socialmente (Woolf, 2013) exige la menor cantidad posible de grasa, que se valora cada vez m\u00e1s en la adolescencia femenina.<\/p>\n\n\n\n

Las ni\u00f1as y las mujeres j\u00f3venes suelen afrontar los miedos corporales resultantes restringiendo la ingesta de alimentos (mientras que los adolescentes. Las ni\u00f1as y las mujeres j\u00f3venes suelen hacer frente a los miedos corporales que esto les provoca restringiendo la ingesta de alimentos (mientras que los adolescentes masculinos tienden a reaccionar desarrollando m\u00fasculo; Cierpka y Reich, 2010). A esto se suma la denominada \u00abadicci\u00f3n a la comida\u00bb, es decir, el consumo compulsivo de alimentos industriales f\u00e1cil de consumir, con alto contenido en az\u00facar, grasas saturadas (y sales), cuyo potencial adictivo ha sido demostrado, al menos en experimentos con animales, y que se considera un nexo (\u00abproxy\u00bb) entre el trauma y la obesidad, el TCA y el TCA nervioso (Reich, 2022b).<\/p>\n\n\n\n

29.3 Psicodin\u00e1mica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El \u00abdesarrollo multif\u00e1sico\u00bb de los trastornos alimentarios<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos alimentarios se entienden a menudo desde el punto de vista psicodin\u00e1mico como \u00abtrastornos tempranos\u00bb, debido a los s\u00edntomas orales, como \u00abtrastornos orales\u00bb o trastornos de la capacidad de simbolizaci\u00f3n. Sin embargo, esto se queda corto debido a las m\u00faltiples influencias del desarrollo y al papel especial de la adolescencia. Los trastornos alimentarios pueden desarrollarse en todos los niveles estructurales. Todos los trastornos alimentarios pueden tener un origen familiar gravemente perturbado con traumas complejos y graves (Reich, 2022a). Adem\u00e1s, la relaci\u00f3n con el padre (Reich y v. Boetticher, 2017; Reich y Kronm\u00fcller, 2024) desempe\u00f1a un papel fundamental.<\/p>\n\n\n\n

La adolescencia, como \u00absegunda oportunidad\u00bb, no solo hace vulnerable a los trastornos creados anteriormente, sino que, como fase de desarrollo independiente, fomenta la aparici\u00f3n de trastornos alimentarios al desestabilizar las estructuras ps\u00edquicas, las cuestiones de identidad, los miedos dism\u00f3rficos corporales, la dependencia del juicio de los compa\u00f1eros y las ideas ideales transmitidas por los medios de comunicaci\u00f3n, especialmente en lo que respecta al cuerpo y la apariencia (Reich y Kronm\u00fcller, 2024), las ideas r\u00edgidas del supery\u00f3 y el yo ideal, as\u00ed como la separaci\u00f3n de la familia. En cualquier caso, se debe tener en cuenta el desarrollo en todas las fases y la posici\u00f3n en el \u00abtri\u00e1ngulo ed\u00edpico\u00bb (Reich y v. Boetticher, 2017; Reich y Kronm\u00fcller, 2024).<\/p>\n\n\n\n

Aspectos din\u00e1micos familiares<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aunque otras influencias pueden ser muy importantes, los factores familiares suelen marcar claramente el desarrollo de los trastornos alimentarios. Las observaciones cl\u00ednicas y los estudios cuantitativos, Las observaciones cl\u00ednicas y los estudios cuantitativos, tambi\u00e9n prospectivos, lo demuestran en lo que respecta a la actitud hacia la comida, hacia el propio<\/p>\n\n\n\n

cuerpo y hacia el comportamiento alimentario. Las influencias familiares se producen a trav\u00e9s de comentarios directos y comportamientos modelo (Cierpka y Reich, 2010; Reich, 2022a; Wohlfahrt et al., 2022), por ejemplo, a trav\u00e9s de:<\/p>\n\n\n\n

— Preocupaci\u00f3n excesiva por el peso y la alimentaci\u00f3n, la apariencia y la <\/p>\n\n\n\n

figura.<\/p>\n\n\n\n

— Insatisfacci\u00f3n corporal pronunciada, presi\u00f3n por adelgazar.<\/p>\n\n\n\n

— Comentarios cr\u00edticos y despectivos sobre la figura, el peso y la apariencia.<\/p>\n\n\n\n

— Percepciones distorsionadas del cuerpo y el peso.<\/p>\n\n\n\n

— Comportamiento diet\u00e9tico pronunciado y otros intentos excesivos de <\/p>\n\n\n\n

controlar la alimentaci\u00f3n y el peso.<\/p>\n\n\n\n

— Ausencia de comidas familiares regulares, relajadas y comunicativas.<\/p>\n\n\n\n

– Comer como remedio contra el aburrimiento y otros \u00absentimientos negativos\u00bb, as\u00ed como otras formas de abuso de sustancias.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Las familias centradas en la apariencia (\u00abappearance focused families\u00bb) son un factor de riesgo para la AN, la BN y sus manifestaciones at\u00edpicas. Los trastornos en las relaciones familiares son adem\u00e1s un factor de riesgo inespec\u00edfico para los trastornos alimentarios (Cierpka y Reich, 2010; Reich, 2003, 2022; Wohlfahrt et al., 2022). La tabla 29.1 muestra las \u00e1reas estudiadas que presentan trastornos en comparaci\u00f3n con los grupos de control y sus efectos.<\/p>\n\n\n\n

Tabla 29.1<\/strong> \u00c1reas familiares alteradas y sus repercusiones<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

El modo anor\u00e9xico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El modo anor\u00e9xico consiste en el esfuerzo constante por mantener alejado lo externo, con el fin de reducir los conflictos y las tensiones afectivas. De este modo, el sujeto conserva la sensaci\u00f3n de control sobre las influencias externas e internas, paradigm\u00e1ticamente a trav\u00e9s del control de la alimentaci\u00f3n y la sensaci\u00f3n de hambre. De esta manera, se busca neutralizar el deseo, rechazando cualquier deseo positivo. De este modo, se mantiene el l\u00edmite propio hacia el exterior y el interior. El miedo a no poder proteger los propios l\u00edmites se basa en un profundo sentimiento de impotencia, de ineficacia (Bruch, 1980; Selvini-Palazzoli, 1963\/1978; Lemma-Wright, 1994). Esto se vuelve virulento con la adolescencia.<\/p>\n\n\n\n

El desarrollo del modo anor\u00e9xico<\/strong>. Sobre todo, el aspecto pasivo-receptivo de la feminidad es para las personas que m\u00e1s tarde se ven afectadas por la anorexia una manifestaci\u00f3n concreta e insoportable de impotencia. Su cuerpo se convierte, a trav\u00e9s de sus necesidades orales y sus caracter\u00edsticas sexuales, en un objeto esencialmente pasivo-receptivo y, por lo tanto, en el representante \u00abculpable\u00bb de este sentimiento. Se experimenta como un intruso externo y se combate. La autonom\u00eda no se experimenta en la realidad externa, sino solo en una autosuficiente inreceptividad corporal. El cuerpo se convierte en \u00abchivo expiatorio\u00bb (Selvini-Palazzoli, 1963\/1978). Se evita el desarrollo de la feminidad en la adolescencia. Los adultos afectados por AN suelen permanecer en el estrecho marco de referencia de sus familias de origen (Cierpka y Reich, 2010). Para el mantenimiento de los s\u00edntomas anor\u00e9xicos es esencial la ganancia de control y posibilidades de influencia, que est\u00e1 en consonancia con un supery\u00f3 que exige lealtad y renuncia. La armon\u00eda narcisista entre deseos, ideales y conciencia da lugar a un \u00abnegativismo omnipotente\u00bb (Hogan, 1985) que refuerza los s\u00edntomas anor\u00e9xicos. Este desarrollo suele tener lugar en el contexto de una din\u00e1mica familiar que obstaculiza el sentimiento de autoeficacia. Las familias suelen parecer muy unidas, con l\u00edmites generacionales difusos, poca autonom\u00eda incluso por parte de los padres, evitando conflictos y cambios y con una afectividad moderada, en la que a veces se transmite un ideal asc\u00e9tico a lo largo de varias generaciones y la paciente estabiliza un precario equilibrio en la relaci\u00f3n con sus padres. Por lo general, existe una marcada orientaci\u00f3n al rendimiento, perfeccionismo y \u00abdisposici\u00f3n al sacrificio\u00bb. El estilo de apego suele ser inseguro-evitativo (Cierpka y Reich, 2010; Reich y v. Boetticher, 2017).<\/p>\n\n\n\n

Las personas afectadas por la AN suelen desarrollar un supery\u00f3 estricto, perfeccionista, orientado al rendimiento y altruista. Por lo general, se evitan las relaciones \u00edntimas y sexuales de pareja. La AN suele desencadenarse en situaciones de separaci\u00f3n, en las que la paciente tambi\u00e9n podr\u00eda alejarse interiormente de las exigencias de su supery\u00f3, as\u00ed como en situaciones de tentaci\u00f3n er\u00f3tica y sexual.<\/p>\n\n\n\n

El modo bul\u00edmico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las personas afectadas por la BN buscan algo que puedan ingerir para regular los conflictos y las tensiones emocionales. Cuando logran deshacerse de estas sustancias, se sienten liberadas de lo desagradable, de lo malo. Mientras que la AN consiste en la omisi\u00f3n de una acci\u00f3n (vital), la BN es un s\u00edntoma de acci\u00f3n. La BN tambi\u00e9n sirve para conjurar un \u00abpeligro\u00bb. Este consiste, en la mayor\u00eda de los casos, en sentimientos disf\u00f3ricos como abatimiento, apat\u00eda, vac\u00edo, verg\u00fcenza, s\u00edntoma de acci\u00f3n. El BN tambi\u00e9n sirve para conjurar un \u00abpeligro\u00bb. Este consiste principalmente en sentimientos disf\u00f3ricos como abatimiento, apat\u00eda, vac\u00edo, verg\u00fcenza, culpa o miedo, a menudo miedo social.<\/p>\n\n\n\n

El desarrollo del modo bul\u00edmico<\/strong>. La acci\u00f3n impulsiva bul\u00edmica es alternativamente en sinton\u00eda con el yo y en diston\u00eda con el yo. Se basa en un conflicto de identidad (Reich & Kronm\u00fcller, 2024). Este consiste en una parte del yo relacionada con la actividad, el funcionamiento, el autocontrol y la autonom\u00eda, que los afectados quieren mostrar al exterior, \u00a0\u00abun yo ideal y una parte del yo relacionada con la necesidad, la debilidad y la incontrolabilidad, que se experimenta como un defecto, como una imperfecci\u00f3n y se oculta, un yo defectuoso\u00bb (Reich, 2010, p. 72). La delgadez y una apariencia externa atractiva representan el yo ideal; la comida, los atracones y las medidas para contrarrestarlos representan el yo defectuoso. Las personas que padecen BN perciben su cuerpo o determinadas partes del mismo como \u00abdefectuosos\u00bb, como si tuvieran un defecto. El aumento de peso por encima de un determinado peso pone de manifiesto el defecto y debe evitarse. Esta experiencia es el resultado de un desplazamiento de la percepci\u00f3n ps\u00edquica del yo hacia la percepci\u00f3n corporal, ya que las personas afectadas se sienten, en el fondo de su persona, incapaces de ser amadas y respetadas (Reich & Kronm\u00fcller, 2024). Mientras que las personas afectadas por la AN evitan la maduraci\u00f3n f\u00edsica y psicosexual de la adolescencia para asegurar su autoestima, las personas afectadas por la BN se adentran en este campo, sufriendo una constante sensaci\u00f3n de insuficiencia. En la mayor\u00eda de los casos, mantienen relaciones sexuales, a menudo bajo la presi\u00f3n de tener que \u00abestar a la altura\u00bb, lo que les supone una sobrecarga psicol\u00f3gica y\/o les lleva a compararse con otras j\u00f3venes que podr\u00edan ser potencialmente m\u00e1s atractivas. Tambi\u00e9n tienen un gran miedo al fracaso en la vida escolar y profesional. El miedo o los sentimientos de fracaso suelen ser el desencadenante de la enfermedad. Las familias de las pacientes bul\u00edmicas se diferencian de los grupos comparables por un peor funcionamiento general, mayores \u00edndices de enfermedades depresivas, m\u00e1s conflictos abiertos, a menudo una expresi\u00f3n emocional m\u00e1s violenta e impulsiva, m\u00e1s indiferencia, falta de cuidado y antipat\u00eda, hasta llegar al maltrato f\u00edsico. La resonancia emocional suele verse afectada y la cohesi\u00f3n es menor. La diada marital parece estar m\u00e1s abiertamente perturbada, al igual que el control de los impulsos. Se dan con mayor frecuencia adicciones y abuso de sustancias. Las familias suelen estar muy orientadas al rendimiento y al exterior. En general, se observa a menudo un estilo impulsivo y conflictivo con inestabilidad afectiva, que no tiene en cuenta las necesidades de apoyo emocional, v\u00ednculo seguro y resonancia, y fomenta una \u00abpseudoautonom\u00eda\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Caso pr\u00e1ctico<\/strong><\/td><\/tr>
Esta dependienta de 24 a\u00f1os come de forma muy restrictiva los d\u00edas laborables (como m\u00e1ximo 800 calor\u00edas), cuenta las calor\u00edas y se pesa a menudo (IMC 15,2). En sus d\u00edas libres, come a escondidas y r\u00e1pidamente alimentos poco saludables, grasos y dulces, y luego vomita y sale a correr. Interact\u00faa principalmente en modo anor\u00e9xico (\u00abracional\u00bb, aislada emocionalmente) y \u00abmata de hambre\u00bb a la terapeuta. La din\u00e1mica familiar es muy perturbada, con un padre col\u00e9rico y a menudo alcoh\u00f3lico, una madre sumisa y austera, y un ambiente mayoritariamente depresivo. En la terapia, centrada inicialmente en el hambre y el comportamiento alimentario, queda claro que la paciente oculta su lado \u00abcodicioso\u00bb y hambriento (de vida) y, por miedo, rechaza la identificaci\u00f3n con su padre.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Los casos de AN bul\u00edmica pronunciada son raros y (v\u00e9ase el ejemplo del caso) suelen estar asociados a graves trastornos individuales y familiares.<\/p>\n\n\n\n

El modo de atracones<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las personas afectadas buscan algo que puedan ingerir para reducir la desagradable sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n. Los peligros que se quieren conjurar son diversos: sentimientos de vac\u00edo y aburrimiento, as\u00ed como dolor, tristeza, miedo, presi\u00f3n por rendir, verg\u00fcenza e insuficiencia o incluso ira. La ingesta de la sustancia los alivia. Dado que las personas afectadas no sienten tanto miedo a engordar como las personas con AN y BN, no se produce ninguna reacci\u00f3n contraria.<\/p>\n\n\n\n

El desarrollo del modo de alimentaci\u00f3n compulsiva<\/strong>. A menudo existe un trastorno de regulaci\u00f3n m\u00e1s amplio. La comida puede influir en casi todos los estados emocionales y conflictos. Las familias de las pacientes con trastorno de alimentaci\u00f3n compulsiva muestran menos cohesi\u00f3n y afecto, al mismo tiempo que m\u00e1s control y conflictos, menos expresividad e independencia, y menos est\u00edmulos para la organizaci\u00f3n activa del tiempo libre. Las familias de las pacientes con trastorno por atrac\u00f3n muestran menos cohesi\u00f3n y afecto, al tiempo que m\u00e1s control y conflictos, menos expresividad e independencia, as\u00ed como menos incentivos para organizar activamente el tiempo libre y para la orientaci\u00f3n intelectual y cultural que las de las personas sanas. Las pacientes son criticadas en la familia con m\u00e1s frecuencia por su aspecto y su peso que las personas de control. La atenci\u00f3n emocional parece estar alterada y son m\u00e1s frecuentes las experiencias de abuso sexual y f\u00edsico, as\u00ed como los trastornos alimentarios y los problemas con el alcohol en los padres (Hippel y Reich, 2010; Reich, 2022a).<\/p>\n\n\n\n

Preguntas frecuentes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 particularidades hay que tener en cuenta a la hora de comprender los trastornos alimentarios?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los trastornos alimentarios son enfermedades psicosom\u00e1ticas graves. Es imprescindible tener en cuenta, nombrar y tratar el aspecto f\u00edsico correspondiente. , nombrarlo y tratarlo.<\/p>\n\n\n\n

Anorexia nerviosa:<\/strong> el ayuno desarrolla en poco tiempo una din\u00e1mica propia, tanto ps\u00edquica como fisiol\u00f3gica. Por lo tanto, siempre hay que trabajar tambi\u00e9n el comportamiento alimentario manifiesto y el aumento de peso. Solo a partir de un IMC de aproximadamente 16 es posible trabajar los conflictos en profundidad.<\/p>\n\n\n\n

Bulimia nerviosa<\/strong>: las consecuencias f\u00edsicas suelen ser perceptibles solo m\u00e1s tarde, pero deben se\u00f1alarse siempre con claridad para contrarrestar la negaci\u00f3n del aspecto autodestructivo.  Al evitar la confrontaci\u00f3n con los s\u00edntomas y sus consecuencias, se establece una \u00abalianza\u00bb con la defensa pseudocompetente y pseudoaut\u00f3noma de la paciente.<\/p>\n\n\n\n

Trastorno por atrac\u00f3n<\/strong>: El sobrepeso desarrollado por los atracones suele ser a menudo una fuente de verg\u00fcenza y una coraza protectora al mismo tiempo. El cuerpo tiende a \u00abdefender\u00bb el peso adquirido. El sobrepeso es un riesgo \u00abbiopsicosocial\u00bb para la salud. Incluso una reducci\u00f3n \u00abm\u00ednima\u00bb permanente es valiosa.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 diferencia, desde un punto de vista psicodin\u00e1mico, los diferentes cuadros cl\u00ednicos<\/strong> de los trastornos alimentarios?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Anorexia nerviosa (AN):<\/strong><\/p>\n\n\n\n

– Abstenci\u00f3n de una acci\u00f3n (vital)<\/p>\n\n\n\n

– Esfuerzo r\u00edgido por mantener el exterior fuera de s\u00ed mismo<\/p>\n\n\n\n

– Asegurando as\u00ed los l\u00edmites propios<\/p>\n\n\n\n

– Miedo a la influencia y a la p\u00e9rdida de control<\/p>\n\n\n\n

Bulimia nerviosa (BN):<\/strong><\/p>\n\n\n\n

– S\u00edntoma de acci\u00f3n: \u00abacci\u00f3n impulsiva\u00bb<\/p>\n\n\n\n

– Contramedida para deshacer lo hecho<\/p>\n\n\n\n

– Conflicto entre el yo \u00abideal\u00bb y el yo \u00abdefectuoso y bul\u00edmico\u00bb<\/p>\n\n\n\n

– Trastorno de la \u00abdigesti\u00f3n\u00bb f\u00edsica y mental<\/p>\n\n\n\n

Trastorno por atrac\u00f3n (BES):<\/strong><\/p>\n\n\n\n

– Acci\u00f3n impulsiva sin contramedida<\/p>\n\n\n\n

– Comer como regulaci\u00f3n de estados de tensi\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

– A menudo, trastorno de regulaci\u00f3n generalizado<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia complementaria<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & v. Boetticher, A. (2017). Hungern um zu leben. Die Paradoxie der Magersucht. Psychodynamische und familientherapeutische Konzepte. Gie\u00dfen: Psychosozial.<\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & Cierpka, M. (Hrsg.). (2010). Psychotherapie der Essst\u00f6rungen (3. Aufl.). Stuttgart: Thieme.<\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & Kr\u00f6ger, S. (2022). Ess-St\u00f6rungen in der Familie meistern. M\u00fcnchen: Goldmann.<\/p>\n\n\n\n

–Reich, G. & Kronm\u00fcller, K. (2024). Bulimia nervosa. Psychodynamische Psychotherapie. G\u00f6ttingen: Hogrefe.<\/p>\n\n\n\n

**<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

29.1 Cuadro cl\u00ednico, epidemiolog\u00eda, evoluci\u00f3n y comorbilidad Los trastornos de la conducta alimentaria se caracterizan por el abuso de la comida. Estos, son ingeridos en cantidades demasiado peque\u00f1as, o demasiado grandes, con el fin de cumplir otros fines, generalmente para regular tensiones intraps\u00edquicas que suelen estar vinculadas a conflictos interpersonales. El trastorno es visible en […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"caf_autor":"G\u00fcnter Reich - Antje von Boetticher","footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-970","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-trastornos-psiquiatricos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/970","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=970"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/970\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1316,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/970\/revisions\/1316"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=970"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=970"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/terapiapsicoanaliticaoperacionalizada.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=970"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}